Fractura diafisaria del antebrazo : tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas

CUNICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Número 1 Enero/Marzo 1991 J. Antonin P. Guitart J. Rodón Hospital Verecinari del Maresme Mataró (Barcelona) Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas 15 Correspondencia: J. Rodón Hospital Veterinari del Maresme Camí de la Geganta 113 08302 Mataró Barcelona Artículo presentado a los Premios Fundación Purina 1990 RESUMEN ABSTRACT Intentamos explicar en este trabajo las bases teórico-prácticas que seguimos en las ~racturas. diafisarias del antebrazo en su tratamiento mediante fijación externa según nuestros conocimientos anatómico-mecánicos. Wé try to explain in ihis paper the theoreticpracticai basis that we follow in the dyaphiseal fractures of the forearm by skeletal.(ixatt"on treatment according to our mechanzcal and anatomical knowledge. PALABRAS CLAVE KEY WORDS Fracturas del antebrazo; Tratamiento por fijación externa. Forearmfractures; Skeletal fixation treatment. 21 ]. Antonin P. Guitarr ]. Rodón INTROnUCCION 16 Las fracturas diafisarias de radio y cúbito pueden ocurrir a todos los niveles siendo más comunes las del tercio distal'!". Pueden ser completas o incompletas e incluir uno o ambos huesos. El nivel de la fractura puede ser el mismo en am bos huesos o muy separados'P". El objetivo del tratamiento de cualquier fractura debe ser el retorno a la total funcionalidad del miembro lo más pronto posible'>'. Cuando una fractura se estabiliza con un fijador externo se esperan compensar las fuerzas aplicadas en el punto de fractura resultantes de la actividad muscular y de las fuerzas pasivas de doblamiento. Estas fuerzas dependen la mayoría de las veces del tipo y nivel de la fractura. Además de las fuerzas citadas el fijador externo debe resistir también las fuerzas axiales al hueso y las rotacionales (no muy significativas )(19). Un fijador externo puede ser usado como método de fijación primaria o para mejorar la estabilidad realizada por otra modalidad de fijación. La carga que sufre un fijador externo, especialmente en la unión hueso aguja es mayor si se usa como modelo primario de fijación de fracturas sobre todo en las inestables. La estabilidad de las fracturas está relacionada con el grado de desplazamiento inicial y la configuración y conminución adquirida(2). En la práctica veterinaria, ya que nuestros animales no presentan los miembros geométricamente iguales, creemos que un montaje ideal para todo tipo de perro es prácticamente imposible. Así pasamos a dividir las razas de perros en 3 grupos, teniendo en cuenta sobre todo las características de sus antebrazos (como aconseja].M. Putod)<20). - Antebrazos de tipo longilíneo: (Altura a la cruz de por lo menos 60-65 cm). • Todos los graioides: excepto Whippet y lebrel de Italia. • Algunos lupoides: Briards, Baucerons, Bob-tail. • Algunos rnolosoides: Dogo, San Bernardo, Mastines. - Antebrazos de tipo mediolíneo: (Altura a la cruz entre 30-40-60 cm). • Algunos graioides: Whippet, lebrel de Italia. • Todos los lupoides: Excepto Spitz, Pinchers enanos, Terriers-Bassets. • Todos los bracoides: excepto Basset, Beagle, TecFractura diafisaria del antebrazo. 'Iratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas kel, Caniche enano. • Algunos molosoides: Boxer. - Antebrazos de tipo brevilíneo: (Altura inferior a30 cm). • Algunos lupoides: Spirz, Pincher enano, Bichon, Chihuahua, Terriers-Bassers, Lhassa-Apso. • Algunos bracoides: Bassets, Beagle, Teckel, Caniche enano. • Algunos rnoloides: Pekinés. MATERIALY METOnOS Para nuestro estudio se seleccionaron huesos radios y cúbitos de perros fallecidos en nuestro centro por causas no relacionadas con el metabolismo óseo. Por razones de manejo de las piezas óseas las razas escogidas fueron medianas y grandes. Dichos huesos sufrieron un proceso de autoclavado intentando dejarlos completamente limpios de tejidos blandos y sin interferir al mismo tiempo en la fortaleza propia del hueso. Para efectos de mediciones, donde se precisaban dos superficies (Borde distal y borde proximal) completamente planas, se rellenaron los bordes del hueso con resinas de embutir (Epofix). Se intentaron reproducir los mecanismos de unión entre ambos huesos, mediante tornillos de compresión para simular el Ligamento Anular y el músculo Interóseo, y mediante la resina distal para simular la Articulación Radio Cubital distal. Las piezas óseas fueron seccionadas a distintos niveles (distal, medio y superior) y se unieron los dos fragmentos mediante diversas configuraciones de fijación externa dejando un defecto de 5 mm, distancia que está determinada en la razón elástica del fijador externow; Las mediciones fueron efectuadas en el Laboratori d'Assaigs i d Tnvestigacions de la Generalitat de Catalunya. La velocidad de compresión fue de I mm/mino Así cuando la compresión se va desarrollando, la pieza ósea se va dobla~do en la dirección de menor resistencia (Fig. 1). Los diferentes montajes utilizados estaban hechos a base de agujas de Kirschner de 2 o 3 mm, con la punta afilada por nosotros mismos ya que las agujas que tenemos a nuestra disposición no están lo suficientemente afiladas bajo nuestro punto de vista, barras de acero de 3 o 4 mm y los 22 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Número 1 Enero/Marzo 1991 coactores-rótulas de Meynard. Todos los montajes experimentados fueron del tipo que a nuestro parecer es el ideal para las fracturas diafisarias del antebrazo, el cual debe estar formado por un cuadro transfixante perfectamente rígido en el interior del cual se encuentra el hueso fracturado'v". Eliminamos pues la hemifijación que a nuestro parecer no da la estabilidad suficiente en gran parte de las fracturas del antebrazos16). Las pruebas a realizar se basaban en conocer la resistencia de cada montaje en particular conforme íbamos cambiando el número y diámetro de las agujas, el diámetro de las barras conectoras, el cambio de posición de las rótulas en las diferentes fracturas de los tercios superior, medio e inferior. RESULTADOS Aunque estos valores de rigidez para varias configuraciones geométricas son relativos, creemos que reflejan unos valores que podrán ayudar al cirujano para la elección del montaje ideal según el paciente y el tipo de fracturav". Para no extendernos y exponer todas las gráficas conseguidas, escogeremos varios ejemplos que desarrollaremos y que se pueden extrapolar a cualquier otro tipo de fractura: - Gráfico n. o 1: se aprecia un aumento de rigidez del montaje con una aguja más en el fragmento proximal en toda la curva. - Gráfico n. o 2: se aprecia un aumento de rigidez del montaje con el cambio de la barra conectora (de 3 mm a 4 mm). - Gráfico n. o 3: se comparan las 3 gráficas, es deCH: Curva n. o 1: Fractura 1/3 distal: 4 agujas de 2 mm en fragmento proximal. 2 agujas de 2 mm en fragmento distal. Barra conectora de 4 mm. Curva n ," 2: Fractura 1/3 distal: 3 agujas de 2 mm en fragmento proximal. 2 agujas de 2 mm en fragmento distal. Barra conectora de 4 mm. Curva n. o 3: Fractura 1/3 distal: 3 agujas de 2 mm en fragmento proximal. 2 agujas de 2 mm en fragmento distal. Barra conectora de 3 mm. - Gráfico n. o 4: se aprecia un espectacular aumento de rigidez del montaje cambiando el diámetro de las agujas: Curva n. o 1: Fractura 1/3 distal: 4 agujas de 23 Fracrura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas 3 mm en fragmento proximal. 2 agujas de 3 mm en fragmento distal. Barra conectora de 4 mm. 17 Curva n. o 2: Fractura 1/3 distal: 4 agujas de 2 mm en fragmento proximal. 2 agujas de 2 mm en fragmento distal. Barra conectora de 4 mm. Lo mismo se pudo corroborar en la fractura del nivel medio donde la posibilidad de cambiar el n.? de agujas era menor y decidimos poner 3 agujas por fragmentos y variar el diámetro de barras y agujas: . - Gráfico n. o 5: Curva n. o 1: Barras conectoras: 4 mm. Diámetro agujas: 3 mm. N.O agujas por fragmento: 3. Curva n. o 2: Barras conectoras: 3 mm. Diámetro agujas: 2 mm. N.O agujas por fragmento: 3 Curva n. o 3: Barras conectoras: 4 mm. Diámetro agujas: 2 mm. N,? agujas por fragmento: 3. En cuanto al montaje de las rótulas de Meynard se hicieron las siguientes pruebas: Montaje A Montaje B Montaje e ~ f , \L - Gráfico n. o 6: Observamos que las diferencias entre las curvas son mínimas, y que es más importante la rigidez propia del montaje que no la disposición de las rótulas, aunque en el montaje A se aprecia un pequeño aumento de rigidez. Se midieron también los montajes en triangulación y montajes con las agujas en divergencia. .JI..,~ I?e ~odas las medi~iones efectuadas se llegó a las ~-tr\, ut: ~ sigurentes conclusiones: 'JJ-r"'í ----:La divergencia no afecta a la rigidez del monS~~CA ~e ~ . '1' . ibl 1 di ", f~C\jl1¡\ , - Un izar siempre que sea pOSi e a isposlCIOn ~ '4~1~~~ de las rótulas del montaje A. {) - Es importantísimo que las agujas estén en el mismo plano, ya que de no ser así hay un gran peligro de rotura ósea (Fig. 2). ]. Antonin P. Guitart ]. Rodón Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas 18 CU<V3n."¡ Curva n." I Curva n." 2 Gráfica 2 Gráfica 3 Gráfica 1 Curvan."} Curv:t n,o I CU!V3 n." 2 Gráfica 4 - Escogersiempre las agujas de mayor diámetro posible. DISCUSION La fijación externa tiene muchas ventajas, pero dado su gran potencial es necesario comprender sus propiedades mecánicas. Hay varios factores, aparte de la influencia que ejerce el cirujano en la intervención quirúrgica que se deben considerar, como pueden ser< 19): 1. La fuerza del hueso: determinado por el tipo de hueso fracturado, edad, raza, estado de salud... 2. Modelode elasticidaddel metal: depende del mercado existente. 3. Propiedades debidas al diseño del montaje que aplicaremos: es el punto donde más podemos influir. Bajo nuestro punto de vista, existen 4 factores de estahilidadt'!': Gráfica 5 Gráfica 6 1. Factores mecánicos: - Relacionados con las agujas. • Número. • Diámetro. - Relacionados con las barras conectoras. - Geometría del montaje. • Posición de las agujas. • Posición de las barras. Il. Factores anatómicos: - Recuerdos anatómicos. • Anatomía del radio. • Músculos, ligamentos y tendones. • Arterias, venas y nervios. - Importancias anatómicas. III. Factores propios de la técnica: - Asepsia. - Reducción de la fractura. • Abierta. • Cerrada. - Método de inserción de las agujas. 24 l. l' CACHORROS GATOS l' II •I • .. •I • I Para Cachorros. Mini-galletas en 25 Kgs. Mini-galletas en 5 Kgs. Mini-croquetas en 5 Kgs. Para Gatos Mini-croquetas en 2 Kgs. Cama para Gatos en 5 Kgs. ALTA ENERGIA PERROS ADULTOS COMPLEMENTOS PARA PERROS COMEDEROS Perros Alta energía Perros Adultos Galletas en 5 Kgs. Croquetas en 5 Kgs. Galleta en 25 Kgs. Croquetas en 15 Kgs. Tacos para rehalas en 25 Kgs. Gránulos en 25 Kgs. Complementos Karotenos en 2 Kgs. Huesos y Chuletas en 700 grs. Para Pájaros Accesorios Pasta Artesanal en 500 grs. Panizo Natural en 10 espigas Comedero Pájaros varios modelos Comedero Perros 25 Kgs. capacidad Asistencia al cliente: Doctor Esquerdo, 168. Madrid 28007. Tel551 2200 • Fax 433 92 65 J. Antonin P. Guitart J. Rodón Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas 20 Fig. 1. Sistemas de compresión utIlizados. Fig. 2. Radiografia de una fractura tratada con Fig. 3. Fracturaiatrogénica en radio de gato por ________________ jijación externa, donde se aprecian los agujeros un excesivo diámetro de las agujas. de las agujas en el mismo plano. IV. Factores propios de la fractura: - Nivel de la fractura. • Tercio superior del antebrazo. • Tercio medio del antebrazo. • Tercio inferior del antebrazo. - Tipo de fractura. I. Factores mecánicos Relacionados con las agujas El buen uso de las agujas es fundamental, una mala inserción de éstas puede llevar al fracaso aunque el montaje sea estable geomêtricamentet'". A. Número de agujas. Viene determinado por el tipo de fractura y el tamaño del animal. Un número excesivo de agujas (puestas en el mismo plano) puede llevar a la fractura del hueso por un número excesivo de agujeros. Al aumentar el número de agujas se distribuye la carga soportada más igualitariamente ayudando así a disminuir la fuerza que se ejerce en la unión aguja-huesor". Estudios realizados demostraban que había más «desenganche» de la aguja del hueso cuando se ponían dos agujas por fragmento que cuando había tres o cuatro por fragmentor". B. Diámetro de las agujas. Aunque su tamaño está limitado por la forma y tamaño anatómico del radio(19), se deben escoger lo más grandes posibles. Esto ayuda a una mayor rigidez del montaje, disminuye la deformación elástica y cíclica (en carga y descarga del miembro) que hay en la unión hueso-aguja, que son factores que pueden llevar a la resorción ósea en dicho punto'< 8). Ahora bien, hay que conocer el diámetro del hueso a tratar. La aguja no puede tener un diámetro mayor que el del canal medular, ya que si fuera así y se interesaran las dos corticales, se podría llegar a una sección del hueso(16) 26 CLINICA VETERINARlA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Número 1 Enero/Marzo 1991 durante la cirugía, durante el período de cicatrización ósea o después de sacar las agujas (Fig. 3). Relacionados con las barras conectoras La deformación plástica de las barras conectoras es casi imposible si se usa el montaje adecuado y se siguen los principios básicos de aplicación (Fig. 4). Relacionados con la geometría del montaje A. Posición de las agujas. La disposición geométrica de las agujas juega un papel muy importante en la estabilidad de los fijadores externos-'?'. Hay que tener en cuenta que el hueso esponjoso tiene menor capacidad para la sujección de las agujas y que la corteza del hueso es más delgada cerca de los bordes articularesv/, Se deben situar (respetando siempre los principios anatómicos )(11): - Las más distales al foco de fractura lo más lejos posible de dicho foco. - Las más proximales al foco de fractura, lo más cerca posible de dicho foco. Deben ser perpendiculares al eje de longitudinal del hueso y paralelas unas a otras(4). La divergencia de las agujas, a nuestro entender, no aumenta la rigidez del montaje, no disminuye la proporción de «desenganche» dé las agujas si se han respetado las técnicas de aplicación y sin embargo, ocupan más espacio óseo por aguja, dando como resultado una menor área disponible por aguja en cada segmento del hueso fracturado'!'. Se deben situar todas las agujas en el mismo planO<5)para que no exista un peligro de rotura ósea. Este plano debe ser el diámetro mayor del hueso, que en caso del radio debe seguir una dirección caudolateral-craneomedial. Es decir se siguen los siguientes ángulos de transfixióri'ê'". Cara lateral Cara craneal Cara medial Eje latero-medial .-" Eje cráneo-caudal Cara caudal 27 Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas 21 0 ,5 ±1°,5 en relación al eje latero-medial, para el tipo longilíneo. Localización teórica de los fijadores externos en el antebrazo. Tipo medialínea 21 Cara lateral Cara craneal Cara medial Eje 'lacero-medial ./. Eje cráneo-caudal / Cara caudal Localización teórica de los fijadores externos en el antebrazo. Tipo brevilínco Cara lateral Cara medial Cara craneal Eje cráneo-caudal Cara caudal Para las dos gráficas anteriores: 41 0 ,5 ± 2 0 ,5 en relación al eje latero-medial en el tipo mediolíneo. 6 0 ,5 ± 4 0 ,5 en relación al eje latero-medial en el brevilíneo. Para la triangulación es necesario el cuadro más una barra frontal en la cara cráneo-lateral a 120 0 del ángulo de transfixión. B. Posición de las barras. Se deben colocar tan cerca del hueso como sea posible para conseguir la máxima estabilidad de la fractura, aunque también tienen que estar lo suficientemente lejos como para prevenir la inflamación post-operatoria y prevenir la necrosis por presión de la piel'!". ]. Antonin P. Guitart ]. Rodón 22 Fig. 4. Deformación total de las agujas. Las barras conectoras no demuestran ningún tipo de alteración. Una excesiva distancia de la piel a la barra conectora, además de aumentar el volumen del aparataje, disminuye la rigidez. Este aumento de distancia no tiene una relación lineal sino cúbica'!". Esta distancia óptima se consigue poniendo aproximadamente un dedo de ancho entre la barra y la piel'!'. En conclusión creemos que hay unos principios mecánicos fundamentales a respetar'>". / lJ- \.\ - La distancia A debe ser la más pequeña posible. Pero siempre respetando el foco de fractura, como mínimo 1-1,5 cm. Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas -La distancia B debe comprender entre 0,5-2 cm para que estén lo más cerca posible del hueso. - Las distancias e, D y E deben ser lo más grandes posibles. Il. Factores anatómicos Recuerdo anatómico(20. 18) Para una osteosíntesis de fijación externa es imperativo un perfecto conocimiento de la zona a intervenir. A. Anatomía ósea. El cuerpo del radio está totalmente aplanado en un sentido craneocaudal, sobre todo en su extremidad proximal. Su cara dorsal o craneal es convexa y su cara palmar o caudal es casi plana o ligeramente cóncava en su longitud. Luego todas las secciones del radio tienen una forma oval donde el diámetro mayor está orientado según un eje caudolateral-craudomedial. B. Músculos, ligamentos y tendones. Existen estructuras ligamentosas y tendinosas estrechamente pegadas al radio. Las más importantes para nuestro uso. son: - Ligamentos colaterales, laterales y mediales del codo. - Terminaciones de los músculos flexores del antebrazo: • Músculo bíceps braquial. • Tendón del músculo braquial. Por otra parte, estudios comparativos demuestran que el recubrimiento del radio no es idéntico de un tipo a otro de perro ni tampoco de su extremidad proximal a la distal. Es decir, que a partir del 1/3 (longilíneos) o de la mitad (medialínea y brevilíneo) de la longitud del antebrazo, la distribución muscular es tal que la cara medial del radio sólo está recubierta por la fascia antebraquial conviriténdose en «subcutáneo». Desde el 1/3 distal, la cara lateral está recubierta por los tendones de los músculos extensores de la mano. e. Arterias, venas y nervios. El sistema arterial es único y proveniente mayormente de la arteria braquial. El sistema venoso está formado por 2 venas voluminosas: • La vena mediana del codo (en el séptimo proximal de su longitud). 28 El valor de la solidaridad Bayovac Cuando el trabajo de veterinario adquiere una dimensión totalmente distinta y la profesión se convierte en devoción, la solidaridad se transforma en un bien de valor incalculable. En Bayer elegimos la línea de la solidaridad. No sólo admiramos acciones rebosantes de Humanidad, como las de Vetermon (Veterinarios para el Tercer Mundo), sino que además colaboramos activamente. Por eso, cuando Usted elige nuestros productos biológicos para animales de compañía está eligiendo también la línea de la solidaridad. Hoy el valor de la solidaridad se está demostrando en Guatemala. Mañana en Zaire. Y pasado donde haga falta _ Bayovac: solidaridad sin fronteras. Bayerffi J. Amonin P. Guirart J. Rodón 32 Figs. lla y llb. Fractura del tercio distal. Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas dido describir'? 16) o bien efectuar una triangulación. un suficiente número de agujas por fragmento utilizamos la triangulación. C. Tercio distal de antebrazo (Figs. lla y llb). En estas fracturas es más importante escoger bien el diámetro de las agujas que el número, ya que este último está limitado en el fragmento distal de la fractura. Aconsejamos poner 4 agujas (mínimo 3) en el fragmento proximal y 2 agujas en el fragmento distal. Si en este último fragmento no existe el sitio suficiente para las 2 agujas, podemos aplicar una aguja en carpo ylo metacarpo, inmovilizando así la articulación radio-carpal el tiempo necesario para la formación del callo óseo, hecho que no lleva a una anquilosis de la articulación como se ha poSegún el tipo de fractura A. Fracturas transversales simples (Fig. 12). En estos casos procuramos efectuar una reducción cerrada tal como hemos descrito y hacer la fijación de la fractura según el nivel donde se halle. B. Fracturas con esquirla (Fig. 13). No intentamos hacer una reposición exacta de los elementos fractuarios secundarios, si se hubieran de fijar por su tamaño, se haría mediante agujas a los dos fragmentos óseos mayores, permitiendo así la formación de un callo hipertrófico'?'. 38 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Número 1 Enero/Marzo 1991 Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas Figs. 12a y 12b. Fractura transversa simple distal 33 Hacemos la fijación según el nivel donde se halle. C. Fracturas con varias esquirlas (Fig. 14). Normalmente tienen un gran foco de fractura. Casi siempre se realiza reducción cerrada y triangulación a pesar del nivel donde se encuentre la fractura. El trabajo en un medio cerrado evita toda manipulación susceptible de llevar a una desviralización de los elementos poco irrigadosí'O. D. Fracturas espiroideas o con largo bisel. Normalmente se dan en animales jóvenes. En estos animales, hay que tener en cuenta que a veces si sumamos las áreas que representan los cartílagos de crecimiento y el área que ocupa el bisel de la fractura, no existe el sitio suficiente para situar el número de agujas adecuado. En este tipo de fracturas utilizamos una reducción abierta, po39 nemas ternillas en compresión y asociamos la fijación externa en neutralización'"t. Esta técnica tiene como ventajas que aumenta la estabilidad de la fractura en x 3,5, sin em bargo tiene como contrapartida que sólo el hecho de hacer una reducción abierta ya retrasa el tiempo de consolidación en 2-3 semanas. Aunque debido al tipo de osificación que se da en el cachorro y la gran estabilidad que ofrece el montaje, este aumento de tiempo no representa un problema. Por lo que escogemos siempre este montaje, incluso en adultos, ya que además una vez retirado el fijador queda muy poca cantidad de material en el sitio de la fractura (Fig. 15). En animales jóvenes, debido a la calidad mecánica del hueso (lo que determina el tipo de frac- ]. Anronin P. Guirart J. Rodón 34 Figs. Ba y 13b. Fractura media con esquirla. Reducción cerrada. Fractura diafisaria del antebrazo. Trararnienro por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas tura), y al tipo de osificación que tiene, las fracturas de radio tratadas por fijación externa pueden hacerse todas ellas por reducción cerrada. Un punto a considerar en animales jóvenes es el respeto que se debe tener a los cartílagos de crecimiento. Esto más que una imposibilidad sólo es un contratiempo. Las agujas no deben interesar jamás al cartílago de crecimiento, pero un cartílago de crecimiento si puede estar entre dos agujas(16) (sin interferir al crecimiento en longitud del hueso) (Figs. 16 y 17). CONCLUSION Ya que las fracturas diafisarias de radio varían ampliamente en el tipo de inestabilidad adquirida, condición de los tejidos blandos, actividad y tamaño del paciente, es obvio que una sola configuración no es la adecuada para todos los tipos de fracturasv'v . Frente una fractura diafisaria de radio, los pasos que el cirujano debe seguir a nuestro entender son(20): 1. Determinar si la fijación externa es el.mejor sistema para la reducción e inmovilización de la fractura. 2. Se clasifica el miembro fracturado en la categoría de longilíneo, mediolíneo o brevilíneo para conocer los ángulos de transfixión. 3. Por último, se escogerá el tipo de fijación que se va a utilizar que dependerá mayormente de: - El tipo de fractura y el nivel de fractura. 40 J. Antonin P. Guitarr J. Rodón 36 Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas Figs. 14a y 14b. Fractura con vanas esquirlas. Reducción cerrada. Tnangulación. A nuestro entender casi la totalidad de las fracturas de! antebrazo pueden ser tratadas mediante la fijación externa de una manera muy satisfactoria, ya que este sistema de fijación sigue los criterios de la fijación ideal de fracturas según Piermattei(21): 1. Poco peso. 2. Fácilmente aplicable. 3. Capaz de mantener e! alineamiento de la fractura durante todo e! período de cicatrización. 4. Es una técnica que no requiere una inmovilización de las articulaciones. 5. Causa un daño mínimo al aporte sanguíneo. 6. Bien tolerado y requiere pocos cuidados. 7. De fácil ablación o inerte a los tejidos. 8. Realmente ecónomico. 42 CLINICA VETERINARIA DE PEQUEÑOS ANIMALES Volumen 11 Número 1 Enero/Marzo 1991 Fig. 15. Demostración de la técnica. 1. Aron, n., Toombs, J Updated principies of exrernal skeletal fixation Comp. Cont. Education, 6, 9: September 1984. 2. Aran, D., Toombs, J, Hollinswonh, S. Primary treatrnenr of severe fracrures by externa! skeletal fixation: threded pins compared with srnooth pins. ].A.A.H.A. Sepr/Oct 1986. 3. Boothe, H., Tangner, C. Clinica! application of the Kirschner apparatus in long bone fractures, JA.A.H.A. Sepr/Oct 1983. 4. Bradley,R., Rouse, G. Externa! skeleral fixation using through-andthrough Kirschner-Ehmer splint, JA.A.H.A. ]uly/August 1980. 5. Brinker, W.O. Update of fundamenta!s on application of rhe externa! fixaror, Tijdschr, Diergeneeskd, deel llI, afl. 23: 1986. 43 Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por fijación externa. Bases mecánico-anatómicas 37 Fig. 16a. 16b. Perrojoven mediano-pequeño. Reducción cerrada. BIBLIOGRAFIA 6. Brinker, W.O., Versrraere, M., Souras-Lirrle, R. Sriffness srudies on various configurations and rypes of externa! fixators, JA.A.H.A. Nov/Dec 1985. 7. Brinker, W.O., Piermartei, O,. Fio, G. Handbook of small anima! onhopedics and fracrure creatrnenr, W.B. Saunders Company. 8. Chambers, J Externa! skeleral fixation for routine fracture management, A.A.H.A. 51st Annual Metting Proceedings, 1984. 9. Goudichaud, J, Meynard, JA., Pelse H. Fracrures des os longs du chat traitees par fixateurs externes, I:animal de Compagnie 17(4): 313, 19982. 10. Gumbs,J, Brinker, W.O., DeCamp, c.. Schaeffer, R., Kaneene,J, J. Anronin P. Guitart J. Rodón 38 Fig. 1Gb. Fractura diafisaria del antebrazo. Tratamiento por" fijación externa. Bases mecánico-anatómicas Fig. l7a. 17b. Perrojoven gigante. Souras-Lirrle, R. Comparison of acute and chronic pull-our tesiscanee of pins used with the external fixaror, JA.A.H.A. March/April 1988. 1G. Meynard, J, Goudichaud, J., Pelse, H. Limites et echecs de I'utilisation des fixateurs externes dans le traiternenr des frac tutes chez le chien, L'Animal de Cornpagnie, 17(1): 83, 1982. n. Lacte, Y. 'Iraitment des fractures du jeune par f1Xation externe, CE.S. de Chirugie Osteo-articulaire et Orthopedie animal, E.N.V. Toulouse, Cours 198G-1987. 17. Newton, C, Nunamaker, D. Texbook of Small Animal Orthopaedics, Externa! Skeleral Fixation, Biornechanics, Lippincott, 283, 1985. 18. Newton, C, Nunarnaker, D. Textbook of Small Anima! Orthopaedics, Fractures of the radius and ulna, Lippincort, 373, 1985. 12. Larte Y. Fractures du radius-Cubirus, CE.S. de Chirurgie osteoarticulaire et Orthopedie animal, E.NY Toulouse, Cours 1986-87. 19. Paul, H. Externa! fixation, A.A.H.A. 's 49th Annua! Meeting Procecdings, 375, 1982. 13. Latte Y. 'Iraiternent des fractures diaphysaires du radius-cubitus par la technique AO, I:Anima! de Cornpagnie, 6: 643, 1977. 20. Putod, JM. Erude anatomique des coupes transversales de i' avantbras et de la jambe pour la utilisation des fixateurs externs, These Doctorale, E.NY Lyon, 1986. 14. Leighron, R. Externa! fixation in the treatmenr of fractures in the dog, A.A.H.A. 's 49th Annua! Meeting Proceedings, 1982. 15. Matthews, L., Green, c., Goldstein, S., Arbor, A. The terma! effecrs of skeleral fixation-pin insertion in bone, The journal of bone and joint surgery, Vol 66-A, Septernber 1984. 21. Lappin, M., Aron, D., Herron, H., Ma!nati, G. Fractures of the Radius and Ulna in rhe dogo JA.A.H.A. Sept/Oct 1983. 44