Necropulpectomía : tratamiento conservador en necrosis pulpar de un canino en un pastor alemán

Necropulpectomía: Tratamiento conservador en necrosis pulpar de un canino en un pastor alemán J. I. Trobo Muñiz L. de la Campa Díaz A. Martínez Escandell M. A. Ruiz Ortega J. Gómez Vera D. Brandau Ballnet Palabras Clave: Tratamiento; Necrosis pulpar; Canino. Resumen En este trabajo se pone en práctica la endodoncia en la especie canina, aplicada a una lesión traumática dental a nivel de un canino en un perro de adiestramiento. La terapéutica se realiza en dos fases: provisional y definitiva; en ambos casos encaminadas hacia el tratamiento conservador de la pieza. Se describe la técnica utilizada para la necropulpectomía y posterior obturación con amalgama de plata de la cavidad pul par. Correspondencia: Dr. Juan I. Trobo Muñiz el Fuente del Berro l, SºC 28009 Madrid Abstract _ An endodoncy waspracticed to trained dog that had had a traumatic injury affecting a canine tooth. Tbe tberapy was carried out in twophases: provisional and definitive. In both cases the purpose was to preserve the tooth. Tbe applied technique for necropulpectomy andfollowingfilling of the pulp cavity whit silver amalgam is described. Key Words: Treatment; Pul par necrosis; Canine Introducción Los hábitos de morder objetos duros en la especie canina ofrecen actualmente una numerosa casuística en la que el desgaste de las piezas dentarias viene acompañado con frecuencia de fracturas de esmalte o de las propias piezas, quedando en algunos casos la cámara pulpar totalmente al descubierto. En perros de elevado valor, entrenados para el ataque y defensa, el mantenimiento y conservación de la dentadura es fundamental y por ello se deben llevar a cabo tratamientos conservadores de las piezas dentarias, que aseguren la funcionalidad y la estética. Las fracturas dentales con apertura de la cámara pulpar, provocan una lesión inflamatoria de la pulpa dentaria denominada pulpitis. El propio traumatismo origina una destrucción mecánica local de los tejidos pulpares que se acompaña de invasión de la flora bacteriana bucal saprofita, que por medio de sus enzimas y 153 toxinas agravan y extienden e! proceso a toda la cavidad(JO). La propagación a la base ósea alveolar originará una osteoperiostitis con la formación de un absceso o flemón que puede evolucionar hacia la aparición de un proceso osteolítico. El tratamiento que se expone en este trabajo se basa en el vaciado, lavado y cerrado de la cámara pulpar. Recuerdo anatómico (Fig. 1) Caso clínico El caso que nos ocupa, un pastor alemán de capa negra, macho, de un año y medio de edad, sufrió en el curso de un entrenamiento de ataque un fuerte dolor al morder la manga del adiestrador, ocasionando una inhibición a las pruebas de ataque. Realizada la anestesia, resultó que hacía cuatro meses había padecido un traumatismo dental. A la exploración detenida del animal se observa una fuerte dentadura, limpia y completa. En el tercer incisivo superior derecho existe una fractura de! esmalte, en bisel, que no afecta a la dentina ni a tejidos pulpares. El canino inferior derecho presenta una fractura a nivel del extremo, que deja a la vista un punto negro central y que, en nuestra opinión, se debe a una necrosis pul par al haber quedado al descubierto la cavidad, como consecuencia de dicha fractura. Decidimos instaurar un tratamiento conservador que nos asegurase la persistencia de la pieza afectada y una posterior recuperación funcional normal. 15 Revista de AVEPA. Vol. 9, N° 4,1989 12 1. Esmalte 2. Dentina 3. Cámara pul par 4. Cemento 5. Ligamento alveolo-dentario 6. Periostio 7. Pulpa radicular 8. Hueso 9. Vaso linfático 10. Arteria 11. Vena 12. Nervio 13. Mucosa bucal 14. Pared alveolar Fig.1. ....~<;,"i~I" Material ',.~¿.//·'Anestesia " . , " - l., ~ H.. 'I' -~'.~ - Aparato de Boyle, circuito semicerrado. . ":';J~3T3\,· ~(J Tubo endotraqueal Magill tipo Roush, número 9. - Vaporizador de Enflurane. - Sistema de goteo y microperfusor, - Suero glucosada. - Sulfato de atropina. - Propionil promacina. - Tiopental sódico. - Enflurane. Odontologid5, 3, 15·16) - Torno eléctrico de 15.000 rpm. - Contraángulo. - Juegos de fresas. - Aspirador y fuente de agua. - Limas K y de Hedstroem. - Hipoclorito sódico e hibitane. 16 Fig. 2. Limas K. Limas Hedstroem. Léntulos. Limas-sonda. Fig. 3. Pasta antiséptica y de relleno de la cavidad pulpar. - Tiranervios (Fig. 2). - Puntas de papel. - Fuente de aire. - Pasta de cavidad pulpar (Fig. 3) . - Léntulos. - Pinzas acodadas . - Puntas de Gutapercha. - Polvos de amalgama de plata y mercurio. - Portaamalgamas y atacador. - Espátulas y bruñidores. Método _ Tranquilización y anestesia La pauta sedativa y anestésica empleada es común en ambas intervenciones (provisional y definitiva). En primer lugar se realiza una premedicación con propionil promacina a dosis de 0,5 mg/kg p. v. y sulfato de atropina a dosis de 0,02 mg/kg p.v(6)por vía i.m. profunda. En segundo lugar, la inducción anestésica con tio154 J. I. Trobo Muñiz et al. Necropulpectomía: Tratamiento conservador en necrosis pulpar de un canina en un pastor alemán. Fig. 4. Fijación del tubo de anestesia a la arcada superior y visualización de la fractura y necrosis pulpar del canino inferior derecho. Fig. 6. Empleo de la lima Hedstroem en la cámara pulpar. Fig. 8. Lavado e irrigación con soluciones antisépticas. 155 Fig. 5. Cavidad pulpar abierta. Fig. 7. Medida de la profundidad del canal con lima-sonda. * BIBliOTECA FACULTAT DE VETERlNÀI Fig. 9. Secado con puntas de papel. 17 Revista de AVEPA. Vol. 9, NQ4 - 1989 Fig. 10. Sellado de la cavidad con pasta antiséptica, introducièndola con el léntulo, Fig. 12. Aspecto al cabo de una semana, pudiéndose observar el esmalte, la dentina y el sellado provisional. pental sódico, a dosis de 10 mg/kg p.v. por vía i.v. El mantenimiento anestésico con enflurane aI2%vehiculado en oxígeno a 3l!min. con intubación endotraqueal y circuito abierto, nos proporciona un plano anestésico adecuado (Fig. 4). Tratamiento provisional Situado el animal sobre la mesa de intervenciones en posición de decúbito lateral izquierdo, y bajo las condiciones anestésicas anteriormente descritas, abordamos el canino inferior derecho por su extremo fracturado, eliminando los bordes del esmalte carentes de dentina, así como los tejidos reblandecidos de la superficie. En esta maniobra nos servimos de instrumentos de mano'!", para continuar con fresas de diamante, primero con forma de bola y posteriormente de fisura para acceder a la cavidad. La apertura en ningún caso deberá desviarse del eje dentario, ni aumentar el diámetro de la cavidad para alcanzar la cámara pulpar, con objeto de no aumentar la lesión. Una vez en la cavidad pulpar(Fig. 5) introducimos un 18 Fig. 11. Resultado final tras el cierre temporal con cemento. fig. 13. Control radiográfico: lisis ósea en la base del canino, por un antiguo absceso radicular. tiranervios para extraer el contenido necrótico (necropulpectomía). Para eliminar los restos pulpares de la cavidad o adheridos a la pared, utilizamos las limas K y de Hedstroem (Fig. 6). Medimos la penetración introduciendo una lima-sonda (Fig. 7). Seguidamente realizamos un lavado del canal por irrigación, con solución acuosa de hipoclorito sódico al 2% (Fig. 8), mediante jeringa, con la finalidad de desin156 J. 1. Trobo Muñiz et al. Necropulpectomía: Tratamiento conservador en necrosis pulpar de un canino en un pastor alemán. Fig. 14. Visualización de la cámara abierta tras fresado, eliminación del material de relleno y lavado. Fig. 16. Secado del conducto con puntas de papel. fectar dicho canal y remover los restos pulposos remanentes y las virutas de dentina, disminuyendo su acción irritante mecáníca'" 8, 9,14) Tras el lavado secamos la cámara con fuente de aire templado y puntas de papel (Fig. 9). Por último, sellamos la cavidad (Fig. 10) con pasta FS (material inerte, antiséptico y antialérgico)0213) empleando un léntulo, y cerramos la porción más apical con cemento temporal "Cawit W" (Fig. 11). En el tratamiento postoperatorio dietético se siguieron las pautas habituales de engrosamiento paulatino de la dieta, yen el medicamentoso antibioterapia de amplio espectro, analgésicos simples y antiinflamatorios de origen enzimático. Tratamiento definitivo Se instaura transcurridos siete días del tratamiento provisional en idénticas condiciones de tranquilización y anestesia. Macrocóspicamente el cemento temporal ha sufrido desgaste hasta la entrada del canal (Fig. 12), Yradiológicamente observamos una lisis ósea en la base del canino, 157 Fig. 15. Control radiográfico: penetración en la cavidad con sonda y visualización del osteolito. Fig. 17. Introducción de la pasta con elléntulo. probablemente por un antiguo absceso radicular (Fig. 13). Procedemos nuevamente a la apertura, vaciado y lavado del canal, comprobando la no existencia de exudados (Fig. 14). Por medio de un control radiográfico y penetrando con una sonda en la cavidad, apreciamos la altura deseada (Fig. 15). Una vez secado el conducto (Fig. 16), sellamos la cámara con pasta FS por medio de un léntulo, que hacemos girar en el sentido de las agujas del reloj (Figs. 17-18). Con puntas de gutapercha aseguramos el sellado de la cavidad (Figs. 19-20). Finalmente procedemos al cierre definitivo con amalgama de plata, habiendo efectuado una cavidad en forma de cola de milano que retenga mejor este relleno. Esta amalgama, que debe tener la consistencia ideal de "bola de nieve"(17)(Fig. 21), la introducimos con el portaamalgamas (Figs. 22-23), transmitiéndole presión suficiente, por medio de espátulas y condensadores, para obtener una buena adhesión a las paredes y disminuir la separación entre partículas'!" (Figs. 24-25). Luego, bruñimos los bordes de la amalgama para adaptarla a los márgenes del diente, evitando al mismo tiempo que pueda desprenderse la obturación (Fig. 26). 19 Revista de AVEPA. Vol. 9, 04 1989 Fig. 18. Final de la intruducción de pasta. Fig. 20. Una vez completado el relleno, se corta con tijeras el sobrante. Fig. 22. Introducción de la amalgama con porta-amalgamas. 20 Fig. 19. Introducción de puntas de gutapercha con pinza, Fig. 21. Bola de amalgama de plata con consistencia de bola de nieve. Fig. 23. Amalgama introducida en la cavidad en forma de cola de milano, 158 J. 1. Trabo Muñiz et al. Necropulpectomía: Tratamiento conservador en necrosis pulpar de un canino en un pastor alemán. Fig. 24. Condensación con espátula. Fig. 26. Bruñido para adaptar a los márgenes. Fig. 2t>. Aspecto final del canino tras el cierre definitivo con amalgama de plata. Realizamos un control radiológico de comprobación (Fig. 27), terminada la intervención (Fig. 28). Eltratamiento posoperatorio dietético y medicamentoso seguirá la misma línea que en tratamiento provisional. 159 Fig. 25. Condensación con condensador de bola acodado. Fig. 27. Control radiográfico: Finalización del sellado ycierre con amalgama. Resultados _ En el intervalo comprendido entre el tratamiento provisional y el definitivo, el animal comió y bebió normalmente, sin mostrar signos externos de dolor o molestias a la masticación ni a cambios de temperatura. Recibió sus entrenamientos diarios de ataque, llevando a cabo ejercicios de des inhibición paulatinos, haciéndole morder objetos cada vez de mayor consistencia y efectuándolo sin rechazo doloroso alguno. Transcurridas 48 horas del tratamiento definitivo las respuestas a la comida, bebida y entrenamientos fueron totalmente satisfactorias, sin cambios de carácter ni accesos de dolor. Al mes de este tratamiento no se había producido ningún cambio desfavorable y cumplía perfectamente sus funciones de perro guardián. Conclusiones _ La endodoncia es una práctica posible para el veterinario clínico, que asegura la conservación de las piezas 21 Revista de AVEPA. Vol. 9, Q 4 - 1989 dentarias y la posterior funcionalidad, manteniendo la estética del animal. Discusión _ De los estudios realizados hasta ahora en endodoncia veterinaria, hemos de destacar los de Eisenmerger en el tratamiento de las fracturas dentarias. Este autor efectúa un doble abordaje de la pieza lesionada, estableciendo dos niveles de perforación para acceder a la cavidad pulpar. Latécnica es muy útil en piezas dentarias de gran longitud, por favorecer el vaciado y sellado de las mismas. Sin embargo, ocasiona una nueva lesión del diente y por tanto, un posible agravamiento del proceso. Este inconveniente queda resuelto con técnica expuesta en nuestro trabajo, siempre y cuando la longitud nos permita alcanzar el nivel adecuado para practicar una necropulpectomía completa y posterior obturación. No obstante, confiamos que la tecnología nos ofrezca, en breve, una mayor gama instrumental que se adecúe a las necesidades de la clínica veterinaria. Bibliografia _ 1. AUERBACH, M. B.: Antibiotic US. Instrumentation in endodontics. New York, Dent. J, 19: 225-228, 1953. 22 2. BARBON; SOCKWELL; TRICKLANDO: Arte y ciencia de la operatoria dental. Ed. Médica Veterinaria: 320-321, 1986. 3. BELL, A. F.: DENTAL DISEASE IN THE DOGS. 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