Diabetes mellitus en el perro y en el gato

Diabe es melli us en el pe o y en el ga o Robe M. Ha dy Depa amen o de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales. Uni e sidad de Minneso a Ponencia p esen ada en las V Jo nadas de AMVAC, Mad id, 26-28 Feb e o 1988. Palab as cla e: Diabe es nelli us, Pe- o; Ga o. Acep ado pa a publicación: Mayo 1988. Resumen. En el p esen e abajo se desc iben' en p o undidad la e iología, pa ogenia, cuad o clínico, diagnós ico, a amien o y posibles complicaciones de la diabe es melli us en el pe o y en el ga o. Co espondencia: D . Robe M. Ha dy, Depa amen o de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales, Colegio de Medicina Ve e ina ia, Uni e sidad de Minneso a, S . Paul, 55108. Abs ac This pape p esen s a de ailed desc ip ion o] he ae io- logy, pa hogeny, clinical pic u e, diagnosis, ea men and possible complica ions ol diabe es melli us in dogs and ca s. Key Wo ds: Diabe es melli us; Dog; Ca . De inición La diabe es melli us es una en e medad que se ca- ac e iza po una de iciencia absolu a o ela i a de in- sulina. Los signos clínicos de i an de las al e aciones p og esi as a ni el del me abolismo de los ca bohid a- os, p o eínas y g asas. Con ol ho monal del me abolismo de los ca bohid a o s A. Insulina Unica ho mona signi ica i amen e capaz de des- cende el ni el plasmá ico de glucosa. Sus e ec os p incipales son a ni el muscula y del me abolis- mo de los lípidos. 1. Músculo La insulina a o ece la e'n ada de glucosa en las células muscula es en eposo. Cuando exis- e un exceso de glucosa (glucosa sanguínea = 120 mg/dI), és a pene a en las células muscu- la es y se usa como uen e de ene gía o pa a almacena glucógeno. a. Du an e el eje cicio, se inc emen a en 10 e- ces la en ada de glucosa en músculo en com- pa ación con el es ado de eposo. b. Es e aumen o en la cap ación de glucosa no equie e un aumen o simila de insulina. c. En consecuencia, los diabé icos que su en demandas inespe adas de es ue zo ienen endencia a p esen a pe íodos de hipoglu- cemia si no se disminuyen sus dosis de in- sulina o se aumen a su die a. d. La insulina ambién aumen a la cap ación de aminoácidos po pa e de las células mus- cula es. 2. Tejido adiposo La insulina acili a la en ada de glucosa y áci- dos g asos en las células adiposas. Así se ob ie- ne la o mación de iglicé idos y su almace- naje pa a uso pos e io en caso de ayuno. La insulina es un pa en e inhibido de la lipolisis. 71 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988 3. Hígado El hígado no depende de la insul~na pa a la cap- ación de ca bohid a os a pa l de la sang e po al. Es p obable que la insulina a o ezca el almacenamien o de glucosa en o ma de glu- cógeno, una : ez q~e l~ gl~cosa en a en el, he- pa oci o. La insulina inhibe la gluconeogene- sis, lipolisis y glucógenolisis. B. Glucagón 1. Puede se el an agonis a más impo an e de la insulina en el o ganismo. a. El glucagón es glucogenolí ico y ce ogénico. b. El glucagón es im,ula la sali~a. ac i a de los depósi os de glucogeno hepá ico y aumen- a la gluconeogénesis hepá ica a pa i de los aminoácidos. c. Ho mona del c ecimien o - Induce la con- e sión de depósi os g asos a ácidos g asos lib es y pos e io men e a glucosa ~ ~ és de la ía ca abólica hepá ica. Es deci , iene una unción an agonis a a la insulina. d. Glucoco icoides - P esen a un e ec o an a- gonis a a la insulina debido a sus e ec os glu- coneogénicos sob e el músculo y las g:asa~, así como a su e ec o induc o de la lipoli- SIS. e. Ca ecolaminas. La epine ina y la no epine ina inhiben la u ilización y la cap ación de glucosa po las células adiposas y muscula es. 2. Es imula"n la glucógenolisis hepá ica y musc~- la , la p oducción hepá ica de glucosa, y la li- polisis, es imulando así la libe ación de ácidos g asos lib es. 3. La no epine ina inhibe la libe ación de insu- lina. Pa ogenia de la diabe es melli us A. El desa ollo de la diabe es melli us implica al e- aciones simul áneas en la ac i idad de la insulina (descenso) y aumen o de las ho monas an agonis as de la insulina: glucagón, ca ecolaminas, glucoco - icoides y ho mona del c ecimien o. B. En pe os panc ea ec omizados de o ma expe i- men al, la diabe es no se desa olla si es os pe os son asimismo hipo isec omizados (se sup ime la ACTH y la ho mona del c ecimien o) y ad ena- lec omizados (se elimina la uen e de ca ecolami- nas y co isol). c. Es o acen úa la impo ancia de las ho monas que inc emen an o descienden el ni el de glucosa en el desa ollo de es a en e medad. D. En ausencia de insulina, los ca bohid a os inge i- 72 dos son cap ados de icien emen e a ni el del eji- do g:aso y muscula , lo que es causa de hipe glu- ce ua. E. Debido a que las células adiposas y muscula es ie- nen poco acceso a la glucOsa en ausencia de insu- lina, se halla i en es ado de ela i a inanición (hi- poglicemia in acelula lhipe glicemia ex acelu- la ). Es os ejidos inician los p ocesos ca abólicos ípicos de los es ados de inanición, es deci , lipo- lisis, gluconeogénesis, glucógenolisis. Es os p o- cesos sólo si en pa a empeo a la hipe glucemia ex acel ula . F. Cuando la concen ación sanguínea de glucosa so- b epasa el umb al enal (= 180 - 222 mg/dl) se desa olla la glucosu ia. 1. La glucosa ac úa como un diu é ico osmó ico, a as ando con ella g andes can idades de agua y causando poliu ia mode ada o ma cada. 2. La poliu ia inducida po la glucosa inicia una polidipsia compensado a pa a p e eni la des- hid a ación. G. El ca abolismo con inuado a ni el muscula y de las g asas, así como las pé didas caló icas en o i- na, conducen a la poli agia y a la pé dida de peso. H. Una ez ago adas las ese as de glucógeno, se u i- lizan uen es al e na i as de ene gía, po ejemplo, la gluconeogénesis y la lipolisis. La lipolisis es la más impo an e de las dos. 1. La lipolisis p o unda libe a g andes can idades de ácidos g asos lib es a la ci culación. 2. La oxidación de ácidos g asos es una uen e im- po an e de ene gía pa a muchos ejidos insu- linodependien es en es ado de ayuno. 3. En la diabe es, el hígado oxida es os ácidos g a- sos a cue pos ce ónicos. Los p incipales cue - pos ce ónicos son el ácido ace oacé ico, el áci- do be a-hid oxibu í ico y la ace ona. La ace o- na es olá il y puede de ec a se po el olo en el alien o y en la o ina de los diabé icos ce ósi- cos. 4. En la diabe es g a e, el índice de p oducción de cue pos ce ónicos se halla an acele ado que su o mación excede al ca abolismo pe i é ico. 5. Se p oduce un exceso de ce oácidos ci culan- es que e en ualmen e exceden la capacidad ampón del o ganismo. Puede desa olla se una acidosis me abólica g a e con pelig o pa a la ida. 6. Las concen aciones aumen adas de cue pos ce- ónicos en plasma pueden sob epasa el umb al enal y de ec a se en la o ina del pacien e. 7. Las consecuencias me abólicas de una p oduc- ción excesi a de cue pos ce ónicos, además de la acidosis, son: diu esis osmó ica, deshid a a- ción, ómi os, dep esión y pueden acaba en la mue e del pacien e. Robe M. Ha dy. Diabe es Melli us en el pe o y en el ga o. I. Los as o nos elec olí icos son ecuen es en los animales ce oacidó icos. 1. La glucosu:ia indu~e la pé dida de sodio, clo- o y po asio en a ma. 2. Las sales sódicas y po ásicas de ce oácidos am- bién se pie den en o ina, ag a ando la poliu- ia inducida po las pé didas. 3. Si se p esen an ómi os y dia ea se p oduci- án mayo es deplecciones elec olí icas. J. La pé dida de luí dos y elec o li as en o ina, ó- mi os y heces conduci án a la deshid a ación, he- moconcen ación y azo emia p e enal. 1. La concen ación u ina ia en pe os diabé icos deshid a ados con azo emia p e enal a a ez es máxima, es deci , 1.050-1.065. a. La diu esis de solu os inducidos po la glu- cosa iende a disminui la capacidad máxi- ma de concen ación de los animales. b. El peso especí ico de la o ina con ecuen- cia es supe io a 1.025 a no se que se halle lesionada la es uc u a enal. 2. Un animal diabé ico ce oacidó ico ocasional p esen a á insu iciencia enal p ima ia conco- mi an e. a. En es os animales, el peso especí ico de la o ina iende a se isos enú ico, a pesa de la p esencia de g andes can idades de glu- cosa. b. Cada g amo de glucosa aumen a el peso es- pecí ico de la o ina en 0.004 unidades. K. Es ecuen e la hipe osmolalidad plasmá ica en los diabé icos. Es a es más g a e en aquéllos con ni- eles de glucosa muy ele ados (> 600 mg/dl). Ade- más de la hipe glicemia, la he noconcen ación y la azo emia ag a an el es ado hipe osmola . E iología La diabe es se p esen a en el pe o con una ecuen- cia de 1:800 y con meno ecuencia en los ga ~~. '{a- ía en elacion con la edad desde una edad pediá ica has a los 14 años o más, con una media de los 7 a los 9 años de edad. Las pe as hemb as desa ollan diabe- es con el doble de ecuencia que los machos. En los ga os no exis e p edilección po el sexo. La edad me- dia en los ga os es de 5 años. A. La e iología p ecisa de la diabe es melli us no se halla de inida en la mayo ía de los casos has a que no se ealiza una lapa o omía o la au opsia. B. Una panc ea i is aguda puede se la esponsable del 20 al 35% de odos los casos caninos, sin em- ba go: 1. La in lamación y lesión de los islo es panc eá- icos en g ado su icien e p oduce hipoinsuline- ua, 2. En un pequeño núme o de casos se desa olla simul áneamen e una insu iciencia endoc ina y exoc ina (diges i a). 3. El man enimien o de pe os con insu iciencia combinada exoc ina/endoc ina no es an di í- cil como pueda pa ece . c. Cie o núme o de ac o es p edisponen es am- bién in luyen en el desa ollo de la diabe es me- lli us en un animal. Los siguien es ac o es han demos ado se im- po an es en es e p oceso. 1. Obesidad a. Los pacien es obesos p esen an mayo ies- go de desa olla diabe es que los delgados. b. Las necesidades de insulina son supe io es en los animales obesos. . c. Se haya disminuido el núme o de ecep o- es de insulina en los ejidos insulinodepen- dien es de pacien es obesos. . d. Se puede con ola con die a la diabe es le- e en animales obesos si exis e cie a can i- dad ci culan e de insulina. e. Debido a que la mayo ía de pe os diabé i- cos p esen an una de iciencia absolu a de in- sulina cuando son diagnos icados, la die a no esul a e ec i a. 2. Gené ica a. La diabe es amilia ha sido iden i icada en Keeshounds y Golden Re ie e s. La diabe- es se p esen a a una edad p ecoz. b. También exis e p edisposición gené ica p o- bablemen e en o as azas, des acando los Pulis, Cai n e ie s, Caniches Minia u a y Dachshunds. 3. Ho monas a. Los glucoco icoides, an o endógenos co- mo exógenos, inducen a la diabe es o ag a- an la diabe es p eexis en e. 1. Ap oximadamen e el10% de los pe os d~abé icos p esen an hipe ad enoco i- CIsma. 2. El exceso c ónico de es e oides es causa de una cons an e gluconeogénesis ace- le ada y aumen a las demandas de insu- lina. 3. El ago amien o de las células de los is- lo es se c ee que es consecuencia de la hipe glicemia inducida po los glucoco - icoides c ónicos. 4. Si se dan glucoco icoides a diabé icos conocidos aumen an las demandas de in- sulina. b. Tan a la p oges e ona como los es ógenos 73 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988 son diabe ogénicos, con p edominio de la p oges e ona. 1. Aunque la p oges e ona iene p opieda- des diabe ogénicas le es, su p incipal e ec o es es imula la libe ación de ho - mona del c ecimien o po la pi ui a ia. 2. La ho mona del c ecimien o es una ho - mona diabe ogénica po en e. 3. En algunos pe os no cas ados, la dia- be es sólo esul a e iden e du an e el es- us, dies us o ges ación. La en e me- dad emi i á du an e el anes us. 4. Los ga os son pa icula men e suscep i- bles a la diabe es p oges acional cuando se les adminis an compues os del ipo de ace a o de med oxip oges e ona (O aban). 5. En la mayo ía de los casos de diabe es p oges acional en ga os, se consigue la ecupe ación con la e i ada del á ma- co. 6. Si la insulina sé ica se halla disminuida en es os ga os, la posibilidad de ecupe- ación es baja. 7. Una insulina sé ica ele ada jun o a una diabe es le e, gene almen e indica que la en e medad emi i á con la e i ada del á maco. 8. Los pe os que mues an signos de dia- be es sólo du an e el es us debe ían se cas ados, así como odos los diabé icos no cas ados. c. Las ho monas del s ess, glucagón, epineí i- na, no epine ina, ACTH y co isol, pue- den ag a a la diabe es. 1. Algunas diabe es subclínicas se mani ies- an an sólo as si uaciones de s ess. 2. Una in ección puede desa olla o des- compensa una diabe es p e iamen e es- able. d. La u emia se asocia a g ados a iables de e- sis encia alainsulina. Las necesidades de in- sulina pueden aumen a en caso de u emia aunque el iñón sea el esponsable del me- abolismo de la insulina. Diagnós ico A. His o ia clínica 1. Los signos clásicos de diabe es melli us son po- lidipsia, poliu ia y poli agia. 2. Suele p oduci se ambién pé dida de peso, pe- o la obesidad na u al de muchos de es os ani- males con ecuencia enmasca a es e signo. 3. Con ecuencia no exis e o a sin oma ología, pudiendo p esen a se nume osas complicacio- 74 nes como la ce oacidosis, u emia, panc ea i is, insu iciencia ca díaca o insu iciencia hepá ica. 4. Los signos compa ibles con es as complicacio- nes incluyen: ano exia, dep esión, ómi os, dia- ea, as enia, espi ación de Kussmaul ( ápida, p o unda) y coma. 5. En algunas ocasiones, las ca a a as de ápido de- sa ollo son la p ime a mani es ación. a. En la diabe es o en la diabe es mal egula- da,la ía me abólica de la glucosa en el c is- alino queda sa u ada. b. Adquie en impo ancia ías me abólicas al- e na i as como po ejemplo la ía de p o- ducción del so bi ol. c. El so bi ol es muy hid o ílico y no di un- de a a és del c is alino. d. El e ec o osmó ico del so bi ol a as a agua al in e io del c is alino, induce la o u a de las ib as del c is alino y la ápida e i e e - sible o mación de ca a a as. e. Las ca a a as de la diabe es pueden desa o- lla se ápidamen e en pocos días o semanas, y su incidencia disminuye en los diabé icos bien con olados. . Siemp e se les debe ía explica a los clien- es la posible o mación de ca a a as en sus animales. B. Examen ísico 1. En los diabé icos no en e mos el examen ísi- co con ecuencia es poco signi ica i o. 2. La hepá omegalia se debe con ecuencia al in- lujo de los ácidos g asos sob e el hígado y al desa ollo de lipidosis. 3. Las al e aciones de ec adas en los diabé icos en- e mos pueden inclui : a. Dep esión. b. Deshid a ación -de le e a se e a. c. Ca a a as. d. I~ e icia, panc ea i is o insu iciencia hepá- ica. e. Dolo abdominal. . Hepa omegalia. g. Respi ación de Kussmaul. h. Cue pos ce ónicos en el alien o (ace ona). 1. Coma. C. Análisis de labo a o io 1. Bioquímica / análisis de o ina. a. El diagnós ico de diabe es melli us es ela- i amen e poco complicado. Suele se su i- cien e una glucosu ia combinada con una glucosa sanguínea en ayuno supe io a 150 mg/dI. b. Exis en algunos casos a os de gluco.su ia e- nal en no diabé icos, po 10 que siemp e se debe p ac ica una glucosa sanguínea cuan- Robe M. Ha dy. Diabe es Melli us en el pe o y en el ga o. do la glucosa en o ina es posi i a. c. Hay que ac ua con p ecaución en los ga- os. 1. Los ga os p esen an una po en e gluco- neogénesis elacionada con el s ess. 2. La glucosu ia y la hipe glice nia le e son ecuen es en ga os exci ados o ne io- sos. 3. Debe ep~ i se el análisis de o ina y, si es necesano, la glucosa sanguínea en o- dos los ga os en los que se sospeche dia- be es an es de inicia la insulino e apia. d. El es de ole ancia a la glucosa o al o in- a enosa no .es necesa io, a menos que in- e ese de e mina las ese as de insulina de un pacien e con 'diabe es p eclínica. e. O as anomalías obse adas en el análisis de . o ina incluyen p o einu ia, ce onu ia, piu- ia y bac e iu ia. 1. Los diabé icos suelen desa olla g ados le es de glome uloescle osis. Es o p o- duce p o einu ia, no malmen e en g a- do le e. No he obse ado lesiones glo- me ula es diabé icas de su icien e en e - gadu a como pa a induci el sínd ome neí ó ico. 2. Los animales diabé icos con ecuencia desa ollan in ecciones del ac o u ina- io. A menudo son asin o ná icas. Han de de e mina se la bac e iu ia, piu ia y hema u ia en el sedimen o de o ina. a. La glucosu ia pe sis en e pa ece p e- dispone a in ecciones u ina ias. b. Radiológicamen e, es os animales pueden p esen a cis i is en isema o- sa. c. Puede se necesa ia la an ibio e apia c ónica pa a man ene bajo con ol las in ecciones del ac o u ina io. . O os da os basales ú iles en los diabé icos no en e mos incluyen ecuen o de leucoci- os, u ea o c ea inina, SGPT y os a asas al- calinas. 1. Las al e aciones enales y I o hepá icas son p oblemas concomi an es ecuen- es en los pacien es diabé icos. 2. Las hepa opa Ías suelen se secunda ias a es ea osis hepá ica. Los ni eles de os a a- sas alcalinas en sue o suelen es a aumen- ados en g ado le e o mode ado (de 2 a 5 eces lo no mal). Las concen acio- nes de S-ALT son no males o es án li- ge amen e aumen adas (80-500 JUlL). 3. La diabe es c ónica ocasional puede de- gene a en ci osis; sin emba go, no se ha es ablecido una elación causal e ec- o, es deci , que la diabe es sea causa de CI OSIS. g. De e minación de la ce onu ia I ce onemia. 1. A odos los diabé icos se les debe ía de- ~ mina la .p esencia de cue pos ce ó- mcos en o ina. a. Las able as de ace es o los dips icks de c.e odias ix son mé odos ápidos y e icaces pa a de ec a la p esencia de cue pos ce ónicos en o ina. b. No obs an e, es os dos mé odos no de ec a án la p esencia del ácido be a- hid oxibu í ico. Debido a que és e es uno de los cue pos ce ónicos más im- po an es en pe os y ga os, es os es s pueden subes ima el ni el de cue pos ce ónicos, 2. Se puede ob ene una es imación de la concen ación de cue pos ce ónicos en sue o echando una go a de sue o en las able as de ace es . h. Hemoglobina glucosilada. 1. Du an e la ida media de las células o- jas sanguíneas, la glucosa se une de o - ma i e e sible a las moléculas de hemo- globina, denominándose a dicho p oce- so glucosilación. 2. Es e p oceso de unión de la hemoglobi- na es no enzimá ico, len o e i e e si- ble. 3. El po cen aje de hemoglobina de la se- ie oja unida a la glucosa depende del p omedio de concen ación de glucosa sanguínea du an e la ida media de la se- ie oja (4-6 semanas). 4. La hemoglobina glucosilada se p esen- a en a ias o mas, el g upo se denomi- na HbA1. 5. La concen ación de HbA1 se co ela- ciona en el homb e con un con ol ade- cuado de la glucosa sanguínea en el a- amien o de la diabe es. a. En la diabe es mal con olada o no a ada, aumen an las concen acio- nes de HbA1. b. En la diabe es bien equilib ada las concen aciones de HbA1 son no - males. c. Las concen aciones de HbA 1 e le- jan con mayo idelidad la egulación de insulina del pacien e que el uso de de e minaciones aisladas de glucosa sanguínea. 6. Las concen aciones medias no males de HbA1 canina son 6.43% (4.90-9.03). 7. Las concen aciones de HbAl en un g u- po de pe os diabé icos some idos a a- amien o en su mayo ía, p esen an una 75 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988 media de 9.63%, hallándose 15 ó 16 so- b e 7.5% (6.24-13.33%). - I. Elec oli os. 1. An e un es ado de ce osis, esul a signi- ica i o e alua el pe il elec olí ico en pacien es diabé icos con ómi os o dia- eas pa a de e mina la g a edad y o ien a el p onós ico y a amien o. 2. Deben de e mina se los alo es de Na, K, CI, Ca, P04. J. Gases sanguíneos. 1. La de e minación de los gases sanguíneos o del C02 o al es muy ú il pa a de e - mina el es ado ácido-base en pe os ce- ósicos, 2. Los animales en es ado de ce oacidosis p esen an un p onós ico ese ado o ma- lo. Cuan os más pa áme os bioquími- cos puedan de e mina se, se es a á en mejo es condiciones de a a al pacien- e o de aconseja con mayo p ecisión a sus p opie a ios sob e el cos e, p onós- ico, e c. k. Amilasa y lipasa sé icas. 1. Debido a que la panc ea i is aguda o c ó- nica suele se un ac o p ecipi an e en la diabe es de pe os y ga os, deben de- e mina se sus alo es en cualquie pa- cien e diabé ico que se halle en e mo o p esen e ómi os. 2. El p onós ico en cuan o a ecupe ación en diabé icos con panc ea i is es peo que en aquéllos que no p esen an es a complicación. 1. De e minación de la ipsina y quimio ip- sina ecal (BT-PA VA). 1. La insu iciencia panc eá ica exoc ina puede coexis i , p ecede o segui a la apa ición de diabe es en pe os. 2. Cualquie diabé ico cuyas necesidades de insulina disminuyan o que p esen e una inexplicable pé dida de peso a pesa del adecuado apo e caló ico, debe e alua - se ep ~>uscade insu iciencia panc eá ica exocnna. 2. Radiog a ías a. Debido a la g an can idad de complicacio- nes que pueden desa olla se en los pacien- es diabé icos y a la necesidad de a amien- os a la go plazo, se ecomienda el segui- mien o adiológico abdominal y o ácico an- es de inicia el a amien o. b. Con ecuencia se obse a hepa omegalia, debido la mayo ía de las eces a lipidosis. El hipe ad enoco icismo ambién causa una hepa omegalia signi ica i a. c. También puede obse a se cis i is o colecis- 76 i is en ise na osa en las placas adiológicas de con ol, indicando bac e iu ia y/o pa o- logía de la esícula bilia . d. Las adiog a ías o ácicas pe mi i án iden- i ica cualquie anomalía ca diopulmona concu en e que pueda modi ica la decisión del p opie a io de a a a su masco a. La insu iciencia conges i a ca díaca es un p o- blema pa alelo ecuen e en los animales de edad a anzada. T a amien o El a amien o de la diabe es canina y elina se halla con enien emen e di idido en casos sin complicacio- nes y casos con complicaciones. A. T a amien o de la diabe es no complicada 1. Obje i os a. Es abiliza la glucosa sanguínea de los pacien- es median e inyecciones dia ias de insulina. b. Ajus a la die a de mane a que las luc uacio- nes de las necesidades de insulina sean míni- mas. c. Debe man ene se una pau a cons an e azona- ble de eje cicio cada día pa a educi las luc- uaciones de insulina. d. Es muy im o an e la educación p ecoz del clien e en e p oceso diagnós ico. Los p opie- a ios deben se conscien es de las necesidades dia ias de inyecciones y de ee aluaciones mé- dicas pe iódicas a lo la go de oda la ida de los pacien es. e. La diabe es es gene almen e ácil de con ola en los animales no ce ósicos a pesa de las mu- chas complicaciones po enciales que pueden p esen a . . No hay que asus a a los p opie a ios, pe o se debe se ealis a en cuan o a las demandas mé- dicas del pacien e diabé ico. 2. Agen es hipoglucemian es o ales a. Debido a que la mayo ía de los pe os diabé i- cos p esen an de iciencia de insulina po la pé - dida de ejido celula de los islo es, no es án indicados los hipoglucemian es o ales que de- penden de cie a unción esidual de los islo- es. b. En animales con ni eles sé icos no males de insulina pe o con diabe es, como en algunos casos de hipe ad enoco icismo o en ga os a los que se les haya adminis ado ace a o de med o- xip oges e ona, dichos agen es pueden esul- a bene iciosos. c. Dos á macos que pueden se ú iles en pe os Robe M. Ha dy. Diabe es Melli us en el pe o y en el ga o. Tabla 1. P epa aciones de insulina Ma ca (Fab ican e) .Especie de p ocedencia Pu eza ppm Dosis Acción ápida (Apa ición de los e ec os 1-4 ho as, du ación 5 ho as) Insulina egula Ac apid (No o) <10 U-lOO - Insulina ápida, Velosulin (No disk) po CIna <10 U-lOO po cIna Regula Ile in I (Lilly)** e me a y'po cina <50 U-40, U-lOO Regula Ile in II (Lilly) po CIna <10 U-lOO, u-sao Regula Ile in II (Lilly) e ne a <10 U-lOO Insulina egula (Squibb) po CIna > 10,000 U-40, U-lOO Semi len e Ile in I (Lilly) e ne a y po cina <50 U-40, U-lOO Insulina se nilen e (Squibb) e ne a > 10,000 U-40, U-lOO** Suspensión Semi a d insulina-zinc (No o) po cIna <10 U-lOO Acción in e media (Apa ición de los e ec os 1-4 ho as, du ación de 1 a 28 ho as) I Goblin Zinc (Squibb) e ne a > 10,000 U-40, U-lOO Insula a NPH (No disk) po cIna <10 U-lOO Suspensión Len a d Insulina-Zinc (No o) e ne a y po cina <10 U-lOO Len e Ile in I (Lill y) e ne a y po cina <50 . U-40, U-lOO Len e Ile in II (Lilly) po cina y e ne a < 10 U-lOO Insulina len e (Squibb) e ne a > 10,000 U-40, U-lOO Mix a d, Insulina NPH +Re~ula (No disk) po cIna. < 10 U-lOO Suspensión Mono ad Insulina- inc (No o) po cina <10 U-lOO NPH Ile Ín I (Lilly) e ne a y po cina <50 U-40, U-lOO NPH Ile Ín II (Lilly) po cina y e ne a <10 U-lOO Insulina NPH (Isophane Squibb) > 10,000 U-40, U-lOO Acción p olongada (Inicio de los e ec os 406 ho as, du ación más de 36 ho as) P o a nina Zinc Ile in I (Lilly) e ne a y po cino <50 U-40, U-lOO P o a nina Zinc Ile in II (Lilly) po cino y e ne a <10 U-lOO Insulina P o aminá Zinc (Squibb) e ne a > 10,000 U-lOO Ul alen e Ile in I (LilJy) e ne a y po cino <50 U-40,' U-lOO Insulina Ul alen e (Squibb) e ne a > 10,000 U-lOO Suspensión Ul a a d Zinc (No o) e ne a <10 U-lOO * La pu eza, como se mide en ppm p oinsulina desciende a medida que aumen an los ni eles de p oinsulina. ** La dosis U-40 de és a y muchas o as p epa aciones de insulina p oducidas po Squibb es a án des asadas el año que iene o el o o. Rep oducida de Campbell, R.K.: The New Pu i ied Insulins, Ame ican Pha macy NS 21: June 1981, ppl, 335-338. son (1) Glipicida (Gilbenese-P ize ) a dosis de 0.24-0.5 mg/kg BID y (2) Glibenclamida (Daonil-Hoechs ) a dosis de 0.2 mg/kg SID. d. Es os á macos han sido desa ollados pa a su uso en homb es y no se han p obado en pe- os o ga os con diabe es melli us, po lo an- o se conside an en ase expe imen al po el momen o. e. Es os á macos aumen an la elocidad y can- idad de insulina libe ada; así como la sensibi- lidad de la insulina pe i é ica, 3. Conside aciones gene ales sob e la insulina a. Se dispone de múl iples o mas de insulina p o- ceden es de di e sos ab ican es (Tabla 1).Di- chas insulinas di ie en p incipalmen e en cuan- o a concen ación de insulina, du ación de su acción, pu eza y cos e. b. Se dispone de es g upos gene ales de insuli- na pa a pe os y ga os, que son seleccionadas po su iempo de inicio de la acción y du a- ción de és a (Tabla 2). 77 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988 Tabla 2. Ca ac e ís icas de di e en es insulinas disponibles pa a pequeños animales Tipo Aspec o Acción Pico máximo" Du ación" Concen ación Vía Regula Cla o Rápida 5-10 mino 1-2 H s.· U-401 U-IDO N 1-3 H s. 4-8 H s. U-40 I U-IOD IM 2-4 H s. 6--8H s. U-40 I U-IOD SC NPH Tu bia In e media 4-16 H s. 24 H s. U-40 I U-IOD SC PZI Tu bia P olongada 8-20 H s. >24 H s. U-40 I U-IOD SC "Es os da os se e ie en a pe os. Los ga os ienden a p esen a un pico de ac i idad más p ecoz yuna du ación menos p olongada. 1. Las insulinas de acción egula o ápida (Ta- bla 1) se p esen an en o ma de solución y pueden adminis a se po cualquie ía (IV, IM, SC). a. La insulina de ipo egula se u iliza p in- cipalmen e en la egulación aguda de la diabe es ce oacidó ica en que se necesi- an ajus es ápidos y ecuen es de la do- SIS. b. Los p oduc os de ipo egula , gene al- men e alcanzan su máxima acción de 1 a 4 ho as y p esen an una du ación má- xima de su acción de 6 a 8 ho as. 2. Insulinas de. du ación in e media. a. Se u ilizan dos ma cas p incipalmen e en los EE.UU., Len e-Ile in (Lilly) y NPH-Ile in (Lilly) o NPH-Isophane (Squibb). b. Es os p oduc os p esen an un pico má- ximo de ac i idad que oscila de 4 a16 ho as (media = 9 ho as) con una du a- ción máxima de ac i idad de 24 ho as. c. Los p oduc os NPH son los que se u i- lizan con mayo ecuencia con una pau- a de adminis ación de una ez al día en pe os y algunos ga os. 3. Insulinas de acción p olongada. a. Las ma cas disponibles son P o a nine Zinc Ile in (Lilly), P o emine Zinc In- sulin (Squibb) y Ul alen e Ile in (Lilly) o Ul alen e Insulin (Squibb). b. El pun o de máxima ac i idad de la in- sulina se p oduce a las 12 ho as de la in- yección ( ango 8-20 ho as) ysu ac i i- dad pe du a du an e 24-36 ho as. c. Las insulinas PZI son las más ú iles en pe os y ga os pequeños en que la pau- a de adminis ación ideal es de una ez al día. c. La du ación de la ac i idad de la insulina pue- de modi ica se añadiendo zinc, c is alizando el p oduc o, añadiendo p o eínas (p o a nina) o bu e s de ace a o. 1. La adición de zinc y el ajus e del pH del- 78 p oduc o p olonga signi ica i amen e su ac- i idad, educiendo el núme o necesa io de inyecciones po día. 2. Las insulinas Len e (de acción in e media) son combinaciones de 70% de ul alen a (ac- ción p olongada) y 30% de semilen a ( ápi- da acción). 3. La NPH (Neu al-P o amine-Hagedo n) es 90% de insulina c is alina y 10% de p o a- milla. 4. Recien emen e se dis,Pone de un p oduc o eu opeo, la suspension de zinc de insulina Mono a d (No o). a. Es e es un p oduc o al amen e pu i ica- do de o igen po cino que con iene un 70% de c is ales de zinc-insulina más un 30% de pa ículas amo as de insulina- ZIllC. b. P esen a un pico de insulina al amen e ep oducible a las 4-8 ho as de la admi- nis ación y una du ación de 16 ho as en los pe os. c. Debe da se BID pa a un buen con ol de la glucosa cada 24 ho as. d. Las insulinas disponibles de i an p incipalmen- e del pánc eas de e ne a o po cino ob enido as el sac i icio de los animales y pu i icado (Tabla 1). 1. Las moléculas de insulina po cina son muy pa ecidas a la insulina canina, po lo que de es a o ma esul a mínimamen e an igéni- ca, y, eó icamen e, iene menos p obabili- dades de induci la o mación de an icue - pos an i-insulina as un uso p olongado. 2. Recien emen e se dispone de insulinas al a- men e pu i icadas de o igen animal. a. Se ha conseguido una educción en la concen ación de con aminan es del i~ po de p oinsulina, glucagón, so na os a- ina, e c., has a ni eles < 50 ppm (Ta- bla 1). b. La ingenie ía gené ica ambién ha con- seguido come cializa insulina humana. c. Es os p oduc os al amen e pu i icados Robe M. Ha dy, Diabe es Melli us en el pe o y en el ga o. de o igen animal, o la insulina humana, son mucho más cos osos que o as p e- pa aciones «menos pu as» y oda ía es- á po demos a su supe io e ec o e- apéu ico. e. Las p epa aciones de insulina ~ólo es án con:e - cializadas en dos concen aciones: 40 unida- des/ nl (U-40) y 100 unidades/ nl (U-lOO). 1. Es p e e ible la U-40 en la mayo ía de los pe os y en odos los ga os po su gene al- men e baja dosis eque ida. 2. Los p oduc os U-40 (de ~cción egu!a , i~- e media o p olongada) ienen una disponi- bilidad limi ada debido a que su uso en hu- manos se limi a a los casos pediá icos. Se aconsejan ece as especiales pa a la a ~a- cia local de mane a que se asegu e una dis- ponibilidad adecuada de es e p oduc o. . Se dispone de je ingas especialmen e calib a- das pa a la insulina pa a u iliza con cada una de es as dos o mas de p esen ación de la insu- lina. 1. Las je ingas de insulina U-4? y U-lOO s?n je ingas de 1 ml de ube culina con agUjaS inco po adas de 1/2" de calib e 27. 2. Es impo e u iliza la je inga ap opiada se- gún la concen ación eque ida de i!1sulina. Si se u iliza una je inga U-40 con insulina U-lOO, se adminis a á 2,5 eces la dosis e- que ida. 3. Cuando sólo se dispone de insulina U-lOO exis en je ingas especiales de m~dia d.asis Qe- ingas Bec on-Dickenson de baja dosis de in- sulina). Cada je inga es á calib ada pa a ad- minis a un máximo de 50 unidades, es de- ci 0,5 nl de insulina U-lOO. g. Eli-Lilly come cializa un d~l~yen e especial ?e la insulina que se puede u iliza con cualquie- a de sus insulinas. 1. Algunos pe os y ga os pequ:ños equie. en dosis muy pequeñas de insulina (1-3 unida- des/día). 2. Resul a di ícil ajus a la dosis (0,5-1 unid~- des) con las je ingas s anda d U-lOO o de baja dosis. 3. Los a macéu icos pueden ob ene dilucio- nes ap opiadas de insulinas 1:2, 1:5, 1:10 con el diluyen e de Lilly de mane!"a que se p~e- da p ecisa con mayo exac i ud la dOSIS, 4. Aunque se ha a i mado que la ~~sulin.a U-lOO puede dilui se con una solución sali- na no mal y pe manece es able du an e a- ios meses, es o es cues ionable. 5. El pH del diluyen e es impo an e pa a la es abilidad del p oduc o, aunque, a menos que se u ilicen diluyen es especí icos pa a la insulina, la es abilidad a la go plazo es cues ionable. h. Pueden ealiza se mezclas de insulinas con di- e en e ac i idad pa a ob ene un p oduc o más «adecuado» pa a cie os pacien .es.; sin eml;>a - g.o, a a ez es necesa io en medicina e enna- na. 1. La insulina egula , con pH neu a, pue,de añadi se a los p oduc os NPH en cualquie p opo ción y pe manece es able has a es meses. 2. Una mezcla de la egula con la len e debe u iliza se en los siguien es 5 minu os o o- do el olumen que se inyec e ac ua á como si pe enecie a an sólo a la len e. 3. Si se mezcla la egula con la PZI dede se en p opo ción 1:1 pa a man ene la mezcla de acción ápida-p olongada deseada. a. Debido al exceso de p o amina en la PZI si la p opo ción es in e io a 1:1 (Re~.: PZI), la mezcla ac ua á como PZI pu a. b. Si la p opo ción es de 2:1, el p oduc o ob enido ac ua á como una mezcla más simila a NPH + egula . l. Va ios ac o es elacionados con la écnica de manejo de la insulina pueden p oduci luc ua- ciones en las demandas dia ias de insulina. Ig- no a es os «sencillos» p oblemas de manejo pueden conduci «se olcillos»p o,blemas de n;a- nejo pueden conduci a I us aciones e apeu- icas. 1. Conse ación de la insulina. a. La insulina pe manece es able a empe- a u a ambien al du an e 18 meses. b. Las bo ellas de ese a deben conse a se en el igo í ico. c. Se debe consul a siemp e la echa de ca- ducidad de las ampollas de mane a que no se adminis e inad e idamen e insu- lina caducada. d. Las empe a u as ex emas pueden oca- siona la apa ición de g umos en las sus- pensiones de insulina (NPH, PZI). Es- o apenas p esen a e ec o sob e su ~c~i- idad pe o puede di icul a su adn:lllls- ación con agujas de pequeño calib e. e. La insulina ía es más dolo osa pa a las pe sonas en el momen o de la inyección. . Si se expone la insulina a empe a u as muy ele adas puede pe de po encia d~- bido a que es en CIe a mane a e mola- bil. 2. Las suspensiones de insulina deben agi a se sua emen e pa a que se mezcle po~ comple- o la insulina con el diluyen e y e a e o- es en la dosi icación. 3. Los ac o es que in luye~ so~, e la abso ción de insulina son la localización de la lllyec- 79 , Re is a de AVEPA, Vol. 8, N,O 2-1988 es a complicación. h. U iliza sue o salino al 0.9% (iso ónico) ayu- da a la mayo ía de los diabé icos a e i a un descenso ápido en Sosm cuando se admi- nis a la insulina. D. Acidosis Ce eb al Pa adójica 1. Se ecomendó p ocede con p ecaución du an e la alcalinización en la ce oacidosis po a ias azones. 2. El empeo amien o de la acidosisce eb al es una azón impo an e pa a ac ua con p ecaución en el a amien o con bica bona o. a. Un a amien o ag esi o, in a enoso, con bica bona o sódico, puede cambia ápida- men e una acidosis ex acelula a alcalosis. b. A medida que se co ige la acidosis ECF, los ecep o es cen ales del pH disminuyen la ecuencia y p o undidad de la espi a- . , cion. c. La hipe en ilación aumen a las concen a- ciones del PCOz. d. La ba e a sanguínea ce eb al es muy pe - meable al caz hemá ico, pe o HCO) di- unde muy len amen e a a és del ce eb o. 1. A medida que se co ige la acidosis ex- acelula con el bica bona o IV el pH in ac aneal se ajus a mucho más len a- men e, debido a la len a di usión del HCO) hacia el CSF. En conecuencia, el pH ex acecula puede se no mal o alcaló ico mien as pe sis e la acidosis in- ac aneal. 2. Una ez que el pacien e esponde a la no malización del pH ECF disminuyen- do las espi aciones, aumen a á el PCOz· 3. Debido a que la ba e a sanguínea ce eb al es muy pe meable al caz, en a más caz en el ce eb o, empeo ando la acidosis ce eb al mien- as que el ECF pa ece es a bien es abilizado. La eacción siguien e se des ía hacia la izquie da H+ +HCO) = HzCO)=HzO +caz. 4. De nue o, una co ección p og esi a y len a de las anomalías ácido-base iende a minimi- za es os e ec os ce eb ales. E. Anemias hemolí ica hipo os a émica. 1. Las concen aciones sé icas de ós o o pueden disminui g a emen e du an e la insulino e a- pia inicial en los diabé icos ce oacidó icos. 2. El ós o o acompaña a la glucosa in acelula - men e cuando se adminis a insulina. 3. La insulina adminis ada a dosis de 1 uni- dad/kg/ho a p oduci á un descenso del 50% en el ós o o sé ico en ap oximadamen e 30 mi. nu os. 86 4. La hipo os a emia di icul a la sín esis de 2-3-DPG, lo que disminuye la cap ación de oxí- geno po los ejidos. 5. Una hipo os a emia :51.0 mg/dl ambién aumen a la agilidad de la se ie oja sanguínea. 6. Hemos obse ado como a ios pe os desa o- llaban una anemia hemolí ica se e a a los 3-7 días del a amien o de ce oacidosis. Su con- cen ación de ós o o en sue o e a meno a Lü mg/ dl du an e el a amien o inicial en odos los casos, y se pensó que la hipo os a emia e a, al menos pa cialmen e esponsable de la he no- lisis. F. Fluc uaciones en las demandas de insu- lina después de la egulación inicial. 1. Si uaciones que aumen an la dosis de insulina. a. E o es écnicos . 1. No agi a comple amen e el ial p oduce que en e mayo can idad de diluyen e que de insulina en la je inga. 2. Insulina caducada.· 3. Ti as eac i as caducadas (Ke odias ix, Tes- Tape). 4. Se puede u iliza el azúca en o ina AM co- mo medida de egulación, p omediando la glucosa en o ina en 8 ó 10 ho as. Lo mejo es u iliza la o ina ecién ob enida. 5. Técnicas inco ec as de inyección (e o es en la medición, pincha siemp e en el mis- mo si io). b. Las al e aciones me abólicas pueden ag a a la diabe es es able y aumen a las necesidades de insulina. 1. Hipe ad enoco icismo (Cushings) 2. Es us a. El es us y la ges ación son causa de d a- má icos e imp edecibles aumen os en las nec~sidades de insulina. La insulina p o- ducida po la placen a, las c ecien es de- mandas de ene gía del e o y la p oduc- ción e al de ho mona del c ecimien o p edispone en conjun o a las pe as p e- ñadas a hipe glicemia y ce osis. Las hem- b as diabé icas in ac as debe ían se cas- adas. c. T a amien o a macológico. 1. Glucoco icoides. 2. Compues os p oges acionales. 3. Es ógenos. d. Abe aciones isiológicas. 1. ?uèd~n desa olla se an icue pos an i- insulina con a la insulina inyec ada. Debi- do a que la insulina po cina es muy simila Robe M. Ha dy, Diabe es Melli us en el pe o y en el ga o' a la canina, es e enómeno espoco eucen- e. 2. La insulina inducida po la hipe glicemia pos -hipoglicémica ( espues a Samogyi). a. Si se adminis a una sob edosis de insu- lina a un animal, y se ob iene una hipo- glicemia apa en e o inapa en e, en an en uncionamien o las espues as isio- lógicas a la hipoglucemia. b. Las ca ecolaminas, el glucagón y el co - isol inducen la gluconeogénesis y glu- cogenolisis pa a ele a la glucemia has- a ni eles no males. c. Debido a que los pacien es diabé icos no p esen an células B uncionales, la hipe - glicemia ebo e no queda con olada po la insulina endógena, es deci , el o ga" nismo se excede. d. Dicha hipe glucemia pe sis e has a que se de la siguien e inyección de insulina. e. Si los dueños ealizan de e minaciones de glucosa en o ina AM pa a ajus a la dOSISdia ia de insulina, es a eacción Sa- mogyi puede conduci a una sob edo- sis signi ica i a de insulina. . Los signos de hipoglucemia pueden es- a ausen es, o se muy le es 6 inapa en- es. g. Los pacien es es a án signi ica i amen- e hipoglucémicos a úl ima ho a de la a de, p esen ando poliu ia y polidipsia yde3 +a4+de glucosu ia en las mues- as AM. h. Es e conjun o de signos induce a los p o- pie a ios a aumen a la dosis dia ia de insulina del pe o, c eyéndose que es án in adosi icados, y empeo ando en con- secuencia el p oblema. 1. Es e p oblema se p esen a cuando los sig- nos de hipoglucemia se hallan ausen es o son mal in e p e ados, o el pico de in- sulina se p oduce muy p on o, an es de la comida de la a de. J. El diagnós ico se basa en mediciones de glucosa en sang e cada 2 ho as después de la inyección de insulina AM pa a de- e mina el e ec o máximo de insulina y el momen o del día en que se p odu- ce. k. El a amien o suele conlle a la educ- ción de la dosis dia ia de insulina. En cualquie momen o en que la dosis dia- ia o al exceda 1 unidad po lib a, de- be ene se en cuen a la posibilidad de so- b edosis. 1. Además de disminui la dosis de insuli- na puede se necesa io cambia a una o - ma de du ación más p olongada l-Jl'H. PZI1) Oaplica 2 eces al día la insulina pa a es abiliza el me abolismo de los ca bohid a os. 2. Si uaciones que disminuyen la demanda o dosis de insulina a. Pueden p oduci se de o ma ocasional eaccio- nes hipoglucémicas. Sus signos incluyen ha~- b e, exci ación, emblo es muscula es, debili- dad, a axia, cegue a y secues o. b. Se ha de ins ui a los p opie a ios sob e có- mo con a es a dicho a aque. 1. Alimen a al animal si come. 2. Tene disponible alguna o ma concen a- da de azúca (miel, ja abe, agua azuca ada concen ada). 3. Es o se le debe adminis a a la ue za, a me- nos que el pacien e se halle coma oso, en que se le o an las encías con azúca . 4. Si un diabé ico conocido se p esen a en co- ma, ob ene una mues a de glucosa en san- g e y da le de 5 a 20 cc. de dex osa al 50% IV. c. El eje cicio disminuye las demandas de insuli- na en los pe os que abajan, disminuye su do- sis de insulina a 1/3 en los días de mucho eje - cicio y se ha de ene alimen o disponible en' odo momen o. d. En cie as si uaciones puede mejo a la diabe- es en los pacien es. 1. T as la panc ea i is, algunos diabé icos le- es se pueden ecupe a . 2. Los pe os no cas ados pueden p esen a diabe es du an e el celo y con ecuencia «co- egi se» cuando se p esen a el anoes os. 3. Algunos pe os con hipe ad enoco icismo y diabe es pueden ecupe a se comple amen- e de su diabe es o necesi a menos insuli- na as el a amien o del sínd ome de Cush- lllg. 4. Los ga os ienen una endencia especial a e- cupe a se espon áneamen e de su diabe es. La diabe es inducida p oges acional suele e- cupe a se en semana o meses. e. Ci ugía elec i a. 1. T a a al pacien e de o ma no mal el día an e io a la ci ugía. 2. El día de la ci ugía, adminis a al pacien e el 50% de su dOSIShabi ual, in e eni a p i- me a ho a del día y adminis a dex osa al 5% IV du an e la ci ugía. 3. Si el pacien e p esen a hipe glicemja en. el pos ope a o io, da le pequeñas dOSISde in- sulina egula . Se da ap oximadamen e el 20% de su dosis o al calculada cada 4-6 ho- as si la glucosa en sang e es > 300 mg/dl 87 Re is a de AVEPA. Vol. 8, N.O 2-1988 y menos de es e po cen aje si es < 300 mg/dI. 4. No malmen e, el pe o come a p ime a ho- a de la a de y el día siguien e a la ci ugía puede da se una dosis no mal. In o mación al clien e Es imado S /S a ...: Su pe o/ga o padece una en e medad denominada Diabe es Melli us debido a la cual su animal no p o- duce su icien e insulina na u al como pa a man ene la unción no mal del o ganismo. En consecuencia, se le debe adminis a la insulina median e una inyección dia ia. ~n su a macia puede comp a insulina NPH (100 unidades po nl), je ingas de insulina (100 unidades) y agujaS con las consiguien es ece as. La insulina de- be man~ene se en el igo í ico en odo momen o y debe agi a se la bo ella an es de coloca la insulina en la je inga. La inyección debe adinis a se po ía subcu ánea (debajo de la piel). Su e e ina io le enseña á la écni- ca co ec a de inyección. . La ca~ ida? necesa ia cada día de insulina puede a- na segun di e sos ac o es como las al e aciones de la die a, el eje cicio y de e minados s esses ambien a- les. La dosis de insulina se calcula de e minando la can- idad de azúca en la o ina de la masco a cada maña- na, an es de la adminis ación de la insulina. Pa a me- di el azúca en o ina, de~e comp a el Tes-Tape o Ke o-Dias ix en su a macia, Las ms ucciones de es- <:>s es s son á.ciles de segui . A no se que el doc o diga lo co~ ano debe segui se el siguien e p o ocolo: 1. Lo pnme o que hay que hace po : la mañana es ob ene una mues a de o ina y de e mina la can i- dad de azúca en la o ina. 2. Adminis a la dosis ajus ada de insulina po ía subcu ánea. 3. Da le al animal un 25% de su inges a o al dia ia. 4. Po la noche da le el es an e 75%. El siguien e plano le ayuda á a calcula la can idad ili~a~~~~~ . Pa a un pe o de amaño g ande o mediano. Si el a~úca en o ina es de 4+ (2%): Aumen a de 2 a 3 unidades sob e la dosis del día an e io . Si el azúca en o ina es de 3 +(1%): Aumen a 2 uni- dades sob e la dosis del día an e io . Si el azúca en o ina es de 2 + (1/2%): Aumen a 1 unidad sob e la dosis del día an e io . Si :1 azúca ~n o ina. mues ; indici?s (1/10) o 1+ (1/4 Yo): Repe i la dosis del día an e o . Si el azúca en o ina es nega i o: Disminui la dosis 2 unidades con espec o a la del día an e io . Pa a un ga o oun pe o pequeño Si el azúca en o ina es de 4 +(2%): Aumen a 1 ó 88 2 unidades con espec o a la dosis del día an e io . Si el azúca en o ina es de 3 +(1%): Aumen a 1 uni- dad con espec o a la dosis del día an e io . Si el azúca en o ina es de 2+ (1/2%): Aumen a 1/2 unidad con espec o a la dosis del día an e io . Si exis en indicios de azúca en o ina (1/10%) o 1+ (1/4%): Repe i la dosis del día an e io . Si el azúca en o ina es nega i o: Disminui 2 uni- dades con espec o a la dosis del día an e io . El obje i o úl imo es man ene el azúca en o ina de la mañana a ni el de indicios o 1 +. De o ma poco ecuen e su animal puede expe i- men a una eacción a la insulina si exis e un ma ca- do descenso en el azúca sanguíneo. Cuando se u iliza insulina ~H, es a eacción iene más posibilidades ?e p O?,UCl Se en e Nlas3 y las ~ ho as siguien es a la inyeccion ~~ la ?1anan~. Los SIgnos que acompañan a es a eaccion SImula an un es ado eb io: su animal se mos a á débil y camina á con una ma cha acilan- e e incoo dinada. Si ocu ie a es o, hay que adminis- a ja abe Ka o po ía o al (ap oximadamen e 2 cu- cha adas g andes en un animal de 20 lib as). Si no se obse a mejo ía d.espué~ de 15 minu os o si los signos empeo an, acuda inmedia amen e al hospi al pa a a- a uen o u gen e. . O os cambios die é icos apa e de alimen a a su n:asco a dos eces al día son comple amen e innecesa- nos. Si su pe o o su ga o se pusie a en e mo o su ie a cualquie ipo de auma ismo, con ac e inmedia amen- e con su e e ina io. P oblemas más ecuen es ~. Si in e.n a ~one le la inyección de la mañana y su animal ecibe solo pa e de la dosis debido a un mo i- ~ien o ? usco que ~a,:e sali la aguj~ de debajo de la piel, .no m .e,n e ~dmmls a le la can idad pe dida con o a my~cclOn. SIn:pleme~ e espe e has a el día siguien- e y epi a la dosis del día an e io . 2. Si s~ ani~al no puede come después de habe le dado la msulma (po eje~ lo~ si es á omi ando), in- en e d~ le ~na dl~ a semlhq~l~a como las papillas de los bebes. SI pe sis en los o u os con ac e inmedia- amen e con su e e ina io. 3. Si iene una hemb a le ecomendamos enca eci- d~men e que la es e ilice an es de su p óximo celo de- b~do a que con ecuencia se pie de el con ol de la diabe es du an e el pe íodo de celo. Si su ge cualquie p oblema o iene dudas, po a- o , acuda a su e e ina io. Since amen e. D . Se icio Médico Es a mañana su animal ecibió .... HHunidades. Mañana po la mañana le adminis a á la dosis siguien e de acue do con el esquema an e io .