Aproximación al concepto y práctica de la Medicina Social en Ludwig Teleky (1872- 1957)

J A di la Medicina Social A en Ludwig .Teleky (1 8 72- 1 95 7) ESTEBAN RODRIGUEZ OCAÑA* 1. EL NACIMIENTO DE LA MEDICINA SOCIAL La inco po ación de la conside ación social del en e ma , como hecho cienú icamen e es ablecido, a la eo ía y p ác ica médicas es una de las no edades cuali a i as de la medicina del siglo XX. Como ha dejado pe ec amen e es ablecido Rosen (11, la culminación de es e p oceso lo cons i uyó la apa ición de una nue a disciplina, la Medicina Social, inicialmen e en el á ea ge mánica, bajo la denominación de Higiene Social. De la mayo ascendencia a es e espec o ue la ob a de Al ed G o jahn (1 869-193 1) (2), g an eó ico y p ime O dina ius de la (1) En e sus con ibuciones a la his o ia de la Medicina Social des acamos, como de ámbi o mas gene al, Wha is Social Medicine? A Gene ic Analysis o he Concep . Bull. His . Med., 21 (1947), 674-733; The Idea o Social Medicine in Ame ica. Can. Med. Assoc. J., 61 (1949), 316-323; Re iew o Iago Galds on's «The Meaning o Social Medicine)). Bull. His . Med., 29 (1955), 474-484; The E olu ion o Social Medicine, in: Handbook o Medical Sociolog), H. E. F eeman, S. Le ine and L. G. Reede , eds., Englewood Cli s (New Je sey) (1963), pp. 17-61; Die En wicklung de sozialen Medizin, in: Semina : Medizin, Gesellscha , Ge.schich e, H. U. Deppe und M. Regus, h sg., F ank u a.M. (1975), pp. 74-131. (2) Apa e de las no icias con enidas en los abajos de Rosen ya ci ados, sob e G o jahn puede e se su p opia au obiog a ia, E leb es und E s eb es. E inne ungen eines sozialis ischen A z es, Be lín (1932), la nec ológica dedicada a su memo ia po Al ons FISCHER (193 1) Al ed G o jahn, de Va e de neuzei lichen Sozialhygiene als Wissenscha . Sozialhyg. Mi ., 15, 113 y SS., así como la copiosa p oducción de Die ich TUTZKE: Ch onolo- gisches Ve zeichnis de on Al ed G o jahn e ass en selbs andigen Sch i en und Au sa ze in Zei sch i en und Tagesp esse. Z. ges. Hyg., 3, (1 957), 1-15 en col. con B. IIARMS; Al ed G o jahn gesundhei spoli ische Fo de ungen. Med. Msch ., 14 (1960), 4,2-47; Einige Bilddokumen e zu Al ed G o jahns Leben und Wi ken. Med. Bild, 11 (1968), 156-160; Die sozialhygienische Uebungen an de Be line Medizinischen Fakul- a on 1920 bis 1933.2. ges. Hyg., 16 (1970) 335-339; Al ed G o jahn und das Hygiene- Ins i u de Uni e si a Be lin. NTM, 8 (1971) 81-91; Al ed G o jahn und die Sozialhi- giene. Z. a z l. Fo bild., 67 (1973), 783-788, inalmen e condensados en su lib o Al ed G o jahn, Leipzig (1979). Toda ía ha publicado una P o memo ia Al ed G o jahn (1869, * Depa amen o de His o ia de la Medicina. Facul ad de Medicina. G anada (España) DYNAMIS Ac a Hispanica ad Medicinue Scien ia umque His o iam Illus andam. Vol. 2, 1982, pp. 299-323. ISSN: 021 1-9536 300 ESTEBAN KODRIGUEZ OCAÑA l nue a disciplina (Be lín, 1921), jun o con la de los ambién alemanes, como él, Adol Go s ein (1857-1941), Al ons Fische (1873-1936) y A hu Schlossmann (1867-1932), así como la de los aus iacos Ignaz Kaup (nac. en 1870) y Ludwig Teleky (1872-1957) (3), en e o os. La his o ia del desa ollo p e io que posibili ó al no edad ma cha indisolublemen e ligada al p oceso de indus ialización del mundo eu opeo, aún en endida como aplicación pa icula de la ieja p eocu- pación hipoc á ica po la in luencia del medio en la en e medad, la cual 1931). Z. ges. Hyg., 27 (1981), 682-685. O as apo aciones de in e és en GEBHARD, B. j1968) Al ed G o jahn's ((Soziale pa hologie)) and his In luence on English and Ame ican Social Medicine, in: Ve handlungen 20 h. In . Cong. His . Med. Be lin, 1966; Hildesheim, pp. 125-134 y THOMANN, K. D. (1979) Die Zusammema bei de Sozialhygienike Al ed G o jahn und Al ons Fische . Medizinhis . J., 14, 251-274. (3) Au o es que aún espe an quien se ocupe de su ob a con pa ecida dedicación a conio se ha es udiado a G o jahn; po lo an o, la bibliog a ia de e e encia es escasa y pa cial. Sob e Go s ein, una au obiog a ia en Die Medizin de Gegenwa in Selbs da s ellu ~gen, L. R. G o e, h sg., Leipzig (1925), pp. 53-91 y STUERZBECHER, M. (1959) Adol Go s ein als Gesundhei spoli ike . Med. Msch ., 13, 374-378; ambién del mismo au o Das Gesundhei sam des Bezi ks Tie ga en on 1920-1933. Be lin Med., 16 (1965), 21 1-214. Sob e Fische exis e un ecien e abajo de THOMANN, K. D. (1980) Al ons Fische (1873-1936) und die Badische Gesellscha ü soziale Hygiene. Koln, donde se emplea y discu e la escasa li e a u a an e io sob e el mismo. Sob e Schlossmann, HOHMANN, G. (1968) A hu Schlossmann und die An ange de Sozialmedizin i i Deus chland. Münch. ' ned. Wsch ., 110, 107-109; WUNDERLICH, P. (1968-69) A iiu Schlossmann und seine Bemühungen um die Ane kennung de Kinde heilkunde in D esde 1893 bis 1906. Bei . Gesch. Uni . E u , n. 4, 167-180 y A hu Schlossmanii -ein g osse deu sche Kinde a z . Kinde a z . P ax., 40 (1971), 311-314. No exis en, que sepamos, abajos sob e Kaup, del que se ob ienen no icias po su elación con G o jahn. Pa a el caso de Teleky, la elación bibliog á ica es igualmen e meno , compues a en su o alidad po co as no as biog á icas: D . Teleky, 60 jah iges Dok o jubilaum. Neues Oes e eich, 27-Jul. 1956; KHAUM, A. (1957) In memo iam D . Ludwig Teleky. Wien. klin. Wsch ., 69, 973-974; KOELSCH, F. (1957) Lebensbild: D . LudwigTeleky, geb. 12.7.1872 in Wien - ges . 20.8.1967 in New Yo k. Münch. med. Wsch ., 99, 1875-1876; Ludwig Teleky M. D. B i . med. J., (1957) 11, 1055; PELLER, S. (1957) In Memo iam Ludwig Teleky, July 1872- Augus 1957. Med. Ci cle Bull., 4, 9-10; D . Ludwig Teleky ges o ben. Nezles Oes e eich 27 Aug. 1957; SABLIK, K. (1 97 7) Ludwig Teleky (1 872- 1957). Ae z . 'P esse Medizin, i. 5 1, 7- 9. A ellos hay que añadi la au obiog aña del p opio Teleky, Geschich liches, Biog a- phisches, Au obiog aphisches. Ae z l. Wsch ., n. 10 (1955a), 112-1 16. Es udios gene ales sob e la eclosión de la Medicina Social, apa e de los ci ados de ROSEN, son ambién: KROEGER, G. (1937) The Concep o Social Medicine as P esen ed by Physicians and O he s W i e s in Gennany, 1779-1932, Chicago; THISSEN, R. (1969) Die En wicklung de Te mino- logie au dem Gebie de Sozialhygiene und Sozialmedizin im deu schen Sp achgebie bis 1930, Koln; SCHADEWALDT, H. (1974) Die en wicklung de S aa lichen Gesundhei s ü so ge in Deu schland. P oc. XXIII In . Cong. His . Med. London 1972, pp. 234-247 y TRUEBB, C. L. (1977) Li e a ische S udie zu geschich lichen En wicklung de Beg i lickhei (De ini- ion) und Fachwo lichkei (Te minologie) Soziale Hygiene, Soziale Medizin und Me- dizin-Soziologie. Oe Gesundhei wes., 39, 233-246. También me ecen ci a se las me i o- ias an ologías de DEPPE y REGUS (1979), ya mencionada, y E na LESKY, h sg. (1977) Sozialmedizin. En wicklung und Selbs e s andnis, Da ms ad . Ap oximacidn al concep o y p sc ica de la Medicina Social 30 1 ha con ado con dis in as apo aciones, a pa i , sob e odo, del siglo XVI, en o ma de un géne o médico-li e a io especí ico (las opog a ías médicas). La nue a disciplina apa ece como esul ado del desa ollo de la Higiene Pública, inmedia amen e después de que la Bac e iología hubie a cob ado ca a de na u aleza en Medicina y el pensamien o e iológico --y con él los plan eamien os p e en i os- le queda an absolu amen e some idos. Sin nega la ascendencia de los agen es biológicos, los higienis as sociales sub aya on la insu iciencia del ace - camien o biológico-na u al a la en e medad, conec ando de ese modo con la la ga adición ambien alis a ligada a la lucha an iepidémica. La inipo ancia de los ac o es de i ados de la o ganización y dinámica de la sociedad es aba cla amen e p esen e en el pensamien o médico con empo áneo a la p ime a pandemia colé ica (1 8 17- 1835), como c eo habe es ablecido en o o luga (4). Igualmen e ue on p oblemas epidémicos los que impulsa on la oma de pos u a del mo imien o de e o ma médica con empo áneo de la Re olución de 1848, donde Rosen ha is o la p ime a a i mación explíci a del ca ác e social de la medicina. Dicha adición con inuaba ac i a en la ob a de Max on Pe enko e (1 8 18-1 gol), el c eado de la mode na Higiene expe imen- al. Es e mismo au o empleó en 1882 los é minos ((Medicina Social)) como sinónimos de Higiene (5) y, jun o con Hugo on Ziemssen (1 829- 1902) edi ó en Leipzig, en la misma echa, un Handbuch de Hygzene und de Gewe bek ankhei en que nos pa ece capi al (den o del mundo ge mánico), en el apun damien o de la mencionada adición higienis- a, po cuan o, en la p ác ica, el medio ambien e apa ece como un conjun o de ac o es ísicos, químicos y sociales. Po eso, en dicho ex o, ue on obje o de pa icula a ención los p oblemas higiénicos de la población abajado a, desde el saneamien o y la i ienda has a la higiene indus ial o las en e medades p o esionales. En la misma línea podemos menciona a.po aciones como las de Edua d Reich (1836- 1919), Alois Geigel(1829-1887) o M. Poppe (nac. 1838) (6) y, ce cano el in de siglo, las de Ku Geo g o Al ed Nossig (7). (4) CJ La dependencia social de un compo amien o cien í ico: los médicos e pañoles y el cóle a de 1833-35. Dynamis, 1 (1981), 105-134. (5) Ci . po ROSEN (1947), p. 706. (6) De REICH, especialmen e su Sys em de Hygiene, Leipzig (1 870-7 l), c : ROSEN (1 947) pp. 702-704 y SCHADEWA.LDT (1974) p. 242. Nikolaus Alois GEIGEL ue, jun o con L. HIRT y G. MERKEL, edi o del Handbuch de o en lichen Gesundhei spl ege und de Gewe be- K ankhei en, Leipzig (1874), así como colabo ado en el Handbuch de Pe enko e y Ziemssen, c : ROSEN (1947) pp. 706-707. POPPER es au o de un Leh bwh de7 A bei e k ankhei en und de Gewe behygiene, S u ga (1882). (7) GEORG, K. (1 890) Soziole Hygiene, Be lin; NOSSIG, A. (1894) Ein üh ung in das S udium de 302 ESTEBAN RODRIGUEZ OCAÑA Mas no se piense que se a ó de una exclusi a alemana. La. adición higienis a ancesa es igualmen e ep esen a i a en es e aspec o. T as las con ibuciones de Ville mé, Benois on de Cha eauneu o Guépin en la p ime a mi ad del XIX, higienis as como Ad ien P ous es udia on al homb e suje o de en e medad desde e1 pun o de is a de su p o e- sión (8). O as ob as signi ica i as ue on las de Lacassagne (1843-1 924), Cos e, Rocha d (18 19-1 896) y Duclaux (1 840-1 904) (9). Especialmen e in e esan e pa a lo que comen amos es el T ai é de Rocha d. A lo la go. de más de 600 páginas se p esen an, sucesi amen e, 8 capí ulos que a an sob e el luga de la higiene en la sociedad, la higiene ciudadana, las condiciones ma e iales de ida en e las clases abajado as, la educación, la p o ilaxis de en e medades con agiosas y no con agiosas -en e las que des acan las de i adas de las p o esiones mili a , na al e indus ial- y la impo ancia económica de la salud y la en e medad. El apellido ((social» aplicado a la Higiene apa ece cla amen e como un es adío supe io de lo público, en cuan o no sólo se iene en cuen a la colec i idad como un odo cuya unidad geog á ica y polí ica le hace suscep ible de en e medad y, po an o, le con ie e en obje o de p e ención (Higiene pública), sino que, den o de esa colec i idad, apa ecen delimi ados segmen os de población pa icula men e expues- os o suscep ibles de en e ma . Esa delimi ación es p oduc o del p opio uncionamien o de la colec i idad, po ende es ic amen e social. Un plan eamien o semejan e puede e se en las Nociones de Higiene Ri ada y Social, cuya segunda edición alenciana da a de 18 8 1. Su au o , el ca ed á ico de ins i u o Emilio Ribe a Gómez, analiza los ((modi i- cado es ísico-químicos, biológicos y sociales)) de la salud, aunque la mayo ele ancia se p es a a los p ime os y desconoce las apo aciones bac e iológicas en cuan o a los segundos. Los ac o es que se es udian den o dei epíg a e de modi icado es sociales (cap. 111, pp. 75-88) son, po una pa e, los e e en es a la ((cons i ución de las sociedades)) -he encia indi idual y acial- y, po o a, los ((modi icado es que dependen de la ac i idad de las sociedades)), en e los que se incluye la p o esión. En España, el más i me de enso de es a isión y seguido en sozialen Hygiene. Geschich liche En wicklung und Bedeu ung de o en lichen Gesundhei spl ge, S u ga . (8) T ai é d'hygidnepublique e p i ée, Pa is (1 87 7). Elogiosamen e comen ado po Ph. HAUSER (1884) Es udios médicosociales de Se illa, Se illa-Mad id, p. 102. (9) LACASSAGNE, A. (1879) P ecis d'hygidne p i ée e sociale, 2eme ed., Pa is; COSTE, A. (1 882) Hygiine sociale, Pa is; ROCHARD, J. (1 888) T ai é d'hygiine sociale, Pa is; DU- CLAUX, E. (1902) L'Hygzine sociale, Pa is. Ap oximacidn al concep o y p ác ica de la Medicina Social o os pun os de la ob a de Pe enko e , de quien se au o i uló discípulo, ue Philipp Hause (1832-1925) (10). En es e sucin o eco ido, no podemos deja de menciona la ob a de Meynne, cuya Topog aphie médicale de Belgique (1865) cons i uye un au én ico a ado de medicina social (1 1). El impac o de la Bac e iología añadió al es udio de los ac o es isico-químicos del medio la oma en conside ación de los mic obioló- gico~, los cuales supe a on ápidamen e en impo ancia a los an e io es, an o en la in es igación como en la p ác ica higiénica (12). Con ello se p oducía el elegamien o de los ac o es de ipo social; sin emba go, una po ción de higienis as man u o que la Higiene, po su p opia na u- aleza «debe se y se á siemp e Higiene Social o no exis i á en absolu o)) (13). El combus ible que alimen aba dicha disidencia no e a o o que el p opio es ado sani a io de la población, pues o de elie e conjun a- men e po di e sos ac o es, como ue on: 1. L,a es adís ica demog á ica de los egis os ci iles, así como la p oceden e de compaiiías asegu ado as (14). A la luz de ales da os se delimi a on dos impo an es ocos de a acción pa a médicos, polí icos (10) Es udios médico-sociales de Se illa, Se illa-Mad id (1 884) y Mad id bajo elpun o de is a médico- social, 2 ols., Mad id (1902) son sus dos ob as capi ales al espec o, sin desp ecia los olúmenes segundo y e ce o de su Geog a la médica de la Península Ibé ica, 3 ols., Mad id (1913), dedicados al es udio de la mo bimo alidad. Ca ecemos aún, sin emba go, del es udio his ó ico que hagajus icia a la ingen e labo de es e médico húnga o a incado en EspaAa. (1 1) C : ROSEN (1947) pp. 697-700. (1 2) Un manual ípico de la época, como el de W. PRAUSNITZ (1 89 1) G ündzuge de Hygiene, München (1.a ed. 1891, 6.a ed. 1902), dedicaba 120 páginas al es udio de mic oo ga- nis nos y p e ención de en e medades in ecciosas y 110 al es o de las cues iones higiénicas (o ganización sani a ia, higiene escola y educación ísica, lucha an i ené ea y an i ube culosa, higiene de la alimen ación), según da os de TELEKY, L. (1950) Die En wicklung de Gesundhei s ü so ge Deu schland-England-USA, Be lin, pp. 3-4. (13) «... sie muss und wi d deshalb imme soziale Hygiene sein ode sie wi d nich sein.)) HUEPPE, F. (1925) Zu Geschich e de Sozialhygiene, in: Handbuch de sozialen Hygzene und Gesundhei s ü so ge, A. G s ein. A. Schlossmann, L. Teleky, h sg., Bd. 1, Be lin, p. 9. Se ci a a sí mismo: Handbuch de Hygiene, Be lin (1899) p. 11. (14) C : TELEKY (1950) pp. 6-7; ROSEN (1949) pp. 321-322; TUTZKE, D. (1972) Die Rolle de medizinischen S a is ik in de Sozialhygiene in Deu schland o 1933. Z. a z l. Fo bild., 66, 1 158-1 161. SAND, R. (1920) O ganisa ion indus ielle, médecine sociale e kduca ion ci ique en Angle e e e aux E a s Unis, Pa is-B uxelles, emplea nume osos da os de es e ipo pa a edac a el capí ulo dedicado a «Les P oblemes de la san é)), pp. 291-304. Igualmen e TELEKY u iliza con p o usión da os de p ocedencia simila pa a compone 7 de las 13 lecciones edi adas como Vo lesungen übe sozialen Medizin, Jena (1 9 14). 304 ESTEBAN RODRIGUEZ OCAÑA y economis as p eocupados po la o aleza de sus naciones: la al ísima con ibución in an il a la mo alidad gene al y el papel ele an e de la ube culosis en e las causas de mue e. Tan o la asis encia a la in an- cia (15) como la lucha an i ube culosa (16) ue on de e minan es en impulsa y llena de con enido -en p incipio, de modo empí ico- a la e ien e social de la medicina. 2. El bajo núme o de eclu as ap os pa a el se icio mili a en los dis in os países (1 7). 3. La p ác ica de la nue a o ganización asis encial concomi an e a la implan ación de los segu os obliga o ios de en e medad (Alemania, 1883; Aus ia, 1888, e c.). Su in luencia se de ec a, an o a ni el biog á ico, indi idual -casos como el de Teleky, que más adelan e comen a emos-, como en sen ido más gene al median e el análisis es adís ico de su p opia ac i idad, au én ico undamen o de la epide- miología ac ual (1 8). 4. La lucha sindical po la mejo a de las condiciones de abajo y la ele ación del ni el de ida de los ob e os, muchas eces en conexión con «el despe a de la conciencia de los debe es sociales)) en e los p opios médicos, en el sen ido empleado po Max Neubu ge en (15) En e los p ime os.au odenominados médicos sociales no es ex año encon a pedia- as, como A. Schlossmann, po ejemplo. TELEKY (1950), p. 5, incluye en e las publicaciones pione as del géne o el Zei schnj i Sauglings- und Kleinkinde schu x. (Be lin, 1906-1916) edi ado po Langs ein. Una igu a des acada en el mundo médico ienés con empo áneo de Teleky ue Julius Tandle (1869-1936), eno memen e ac i o en el campo de la p o ección pe ina al, higiene y pue icul u a (4 JOSEF, G.; WYCKLICKY, H. h sg. (1980) Medizingeschich e am Wege. Oes e . Aen ezei ., (Sammlung de Ti el- bla e ). Una isión sin e izado a de es e ema en ROSEN, G. (1958) The Wel a e o Mo he s and Child en, in: A His oly o Public Heal h, New Yo k, pp. 349-365; ap oxima- ciones en con ex os nacionales especí icos, las de ARMAND-DELILLE, P. F. (1957) La ~édecine Sociale depuis le Débu du XXkme Siecle. Bull. Acad. m . Med., 141, 681-686, pa a el caso de F ancia, y de WOFINDEN, R. C. (1974) F om Medical O ice o Heal h o Communi y Physician 1847-1974. P oc. R. Soc. Med., 67, 1251-1255, pa a G an B e aña. (16) Una e isión con empo ánea al p oblema es BLUMENTHAL, Ph. (1905) Die soziale Beka np ing de Tube kulose als Volksk ankhei in Eu opa und A ne ica, Be lin. Ace camien os his o iog á icos, los de BREU, K. (1971) Die Geschich e de ~ube kulose ü so ge in Deu schland. Oe Gesundhei swes., 33, suppl. 2, 37-42; COURY, Ch. (1972) G andeu e declin d'une naladie. La ube culose au cou s des dges, Su esnes, pp. 163-186, y ambién no icias en ARMAND-DELILLE, op. ci . y WOFINDEN, op. ci . (1 7) SIGERIST, H. E. (1936) His o ical Backg ound o Indus ial and Occupa ional Diseases Bull. New Yo k Acad. Med., 12, p. 608, comen a el caso alemán; ROSEN, G. (1958) p. 350, señala el p oblema en Ingla e a y EE.UU. Las Vo lesungen de TELEKY dedican dos capí ulos a es e p oblema. (18) C : TUTZKE, D. (1968) Zu En wicklung de allgemeinen K ankhei ss a is ik. NTM, 5 (2), 83-100. Ap oximacibn al concep o y p lc ica de la Medicina Social 305 1927 (19). Las ei indicaciones ob e as consiguie on la ins au ación de se icios (e en ualmen e médicos) de igilancia y con ol del medio indus ial. Así sucedió en el impe io alemán desde 1878 y ampliado en 1891 con do ación de plazas especí icas pa a médicos higienis as indus iales, cuyo empleo, sin emba go, no p ospe a ía po la oposición de los pa lamen os egionales (20). 5. La nue a pa ología, p oduc o de la indus ialización, que ue es udiada de modo c ecien e a pa i de la década de 1870 (21). Las in oxicaciones po plomo, a sénico y ós o o, así como el án ax, se con i ie on en en e medades p o esionales de decla ación obliga o ia en Ingla e a en 1895 (22); cinco años más a de, las in oxicaciones sa u nina e hid a gí ica. alcanzaban la conside ación de ((acciden es de abajo)) en la legislación española (23), mien as que sólo en los años inmedia amen e an e io es a la 1 Gue a Mundial se dic aban las ((lead laws)) en dis in os Es ados no eame icanos (24). Todo es e conjun o de ci cuns ancias con ibuyó a delimi a un obje o de es udio, las elaciones en e sociedad y en e medad, o, si se p e ie e, a plan ea el p oblema de las in luencias espec i as en e ambas ealidades. El a o ismo in eligen emen e acuñado po el soció- logo inglés J. G. Gold ho pe, ((social p oblems come i s , social (1 9) Die his o ische G undl.age de Leh e on de Be u sk ankhei en. Volksgesundhei , 1, 3 17. (20) PILZ, H. (1 978) Die A bei smedizin au den deu schen Hygiene agungen 1873- 1883. NTM, 15 (l), 45-55. (21) NEUBURGER, M. op. ci .; SIGERIST, H. E. op. ci .; ROSEN, G. (1947) y (1958); TELEKY, L. (1948) His o y o Fac o y and Mine Hygiene, New Yo k; TRASKO, V. (1955) Indus ial Hygiene Miles ones in Go e nmen al Agencies. Ame . J. Publ. Heal h, 45, 39-46; BUESS, H.; KOELSCH, F. (1961) Geschich e de E o schung de Be u sk ankhein en, Handbuch de gesam en A bei smedizin, Be lin, Bd. 2, pp. 15-68; KOELSCH, F. (1968) Bei age zu Geschich e de A bei smedizin, München; SCHADEWALDT, H. (1974) A bei smedizin, Ges- chich e und Ausblick. Med. Wel , 25, 386-393; LEE, W. R. (1973) Eme gence o occupa iond , medicine in Vic o ian Times. B . J. Ind. Med., 30, 118-124; COMITI, V. P. (1980) Les mdadies e le a ail lo s de la é olu ion indus ielle ancaise. His . Phil. Li e Sci., 2, 215- 240. (22) LEE, Op. ci ., p. 123. (23) Aunque bien es e dad que ni la ¿ey de 30 de ene o de 1900 ni, pos e io men e,'la de 10 de ene o de 1922, sob e Acciden es de T abajo incluían exp esamen e las en e medades p o esionales, la ju isp udencia del T ibunal Sup emo (sen encias de 17 de junio de 1903, 5 de ma zo de 1909, 28 de julio de 1913, e c.) equipa 6 las in oxicaciones agudas de ipo me cu ial y sa u nina a acciden es de abajo, compensables en los é minos de dichas leyes; c : RODRIGUEZ MARTIN, A; ALARCON HORCAS, S. (1923) Acden es del T abajo. (Teo a y P ác ica de la Responsabilidad). Mad id, pp. 54 y 107 a 115. A ni el in e nacional e a un cla o a ance, como econocen los comen a ios admi a i os de, po ejemplo, CORVIN, A. (1930) Be u sa bei , in: Ein uhmng in die soziale Hygiene, Wien, p. 159. (24) TRASKO, op. ci ., p. 40. philosophy a e )) (25), se e i ica ambién en el caso que comen amos. En los inicios del siglo XX se p odujo un sal o cuali a i o en la p eocupación médica po la p oblemá ica indicada, de modo que desde la Medicina se p e ende á aplica los ecu sos de la ciencia, incluyendo el a mamen a io écnico p opo cionado-po el desa ollo de las ciencias sociales, a las elaciones sociedad-en e medad y sociedad-salud, sob e- pasando el ma co empí ico y con igu ando un nue o campo eó ico. Co espondió a Al ed G o jahn, discípulo del sociólogo Fe dinand . Tonnies y del economis a Gus a on Schmolle , el papel cen al de eo izado de las nacien es disciplinas, cuyo mani ies o undacional ue la exposición del médico be linés an e el Cong eso de la Sociedad Alemana de Higiene Pública, el 1 de ma zo de 1904 (26). El p oceso de desa ollo e implan ación de la Higiene o Medicina Social - é minos absolu amen e equi alen es- ha sido, a pa i de ese momen o, muy di e so e i egula según los dis in os países y no amos a expone lo aho a. Sólo pa ece con enien e insis i en que las dos p ime as décadas del siglo o ecie on una simila imagen de p eocupa- ción po dicha ma e ia en la p ác ica o alidad de los países indus iali- zados. Es deci , que el p oceso de cons i ución de la nueua disciplina en modo alguno ha de en ende se como una peculia zdad cul u al alemana, sino que, dado su ámbi o de incidencia, es odo un modelo de sociedad, po encima de peculia idades nacionales, el que p odujo ales esul ados, cuya plas nación, na u almen e, si que ino condicionada po los pa icula ismos y las adiciones de cada pueblo -incluido su ni el de desa ollo indus ial. De ese modo, si en 1905 nació la «Gesellscha ü soziale Medizin, Hygiene und Medizinals a is ik)) en Be lín, impulsada po G o jahn y Rudolph Lehnho (1 866-1 933) (27) y en 1916 undó Al ons Fische la ((Badische Gesellscha ü soziale Hygiene)) en Ka ls uhe (28), en 191 3 apa eció la ((Associa ion de médicine sociale)) belga con ce ca de 300 miemb os (casi el 10 po 100 del o al de los médicos exis en es en el país) (29), en 191 1 inició su publicación la e is a Medicina Sociale en Nápoles, en 19 17 se o ganizó en Roma la ((Socie á i aliana di Medicina Sociale)), p esidida po Giuseppe T opeano, el edi o de la publicación ci ada, y en 1922 undó E o e Le i el ((Is i u o i aliano di igiene, p e idenza e assis enza sociale)) (desde (25) Ci . po LEE, op. ci ., p. 124. (26) Was is und wozu eiben wi Soziale Hygiene? Hyg. Rdsch., 14, 101 7-1032. La mis i me 1 de ensa de es a p io idad ha co ido a ca go de su discípulo KANTOROWICZ, M. (1931) Die Beg ündung de sozialen Hygiene als Wissenscha . A chiu soz. Hyg. De7-n. (N.F.) 6, 249-255. (27) ROSEN, G. (1947) p. 701. (28) THOMANN, K. D. (1980). (29) SAND, R., op. ci ., p. 735. Ap oximaci6n al concep o y p lc ica de la Medicina Social 307 1942, ((Is i u o di medicina sociale))) (30). En Ca aluña uncionaba un ((Ins i u Medic-social)) en 19 12 (3 1) y se o ganizó o o a ni el del Es ado español en 1919 me ced a la ac i idad de Césa Jua os y Aguado Ma inoni; asimismo, se edi ó La Medicina Social Española con pe iodici- dad quincenal en e 19 16 y 1920 (32). En el á ea anglosajona, donde hizo o una la denominación ((medical sociology)), p opues a po E. Blackwell en Ingla e a y L. Conno en Es ados Unidos, la ((Ame ican Academy o Medicine)) de Nue a Yo k se dedicó en exclusi a a la misma desde 1905, mien as que la ((B i ish Medical Associa ion)) c eó una sección especí ica a pa i de 19 13 (33). En la G an B e aña ue on muy se ialadas, a ni el p ác ico, las apo aciones del ((Medical Resea ch Council)) in es igando aspec os conc e os de la elación en e medad- sociedad (34). En es e ambien e con inen al Ludwig Teleky a a desa olla su ca e a como docen e y como médico p ác ico. 11. LUDWXG TELEKY, MEDICO SOCIAL Los 85 años de la ida de Teleky (35) es u ie on ma cados po los a a a es his ó icos cen oeu opeos. Su ca e a uni e si a ia en Viena, su luga de nacimien o y donde alcanzó, en 1907, la p ime a habili ación en Higiene Social y uno de los p ime os pues os académicos -como Dozen , en 1909- de Medicina Social que se c ea on en el mundo (36), -. PIERACCINI, G. (1956) E o e Le i e 1'Is i u o di Medicina Sociale, Dijesu Sociale, 35 (4), 105-108. ANTONIOTTI, F. (1972) E oluzione his o ica dellJIs i u o, in: L'ls i u o I aliano di Medicina Sociale in occasione del 50.0 della ondazione dell'Is i u o 1922-1972, Roma, p. 6 y 9. El l. .O de eb e o de 19 12, A. GONZALEZ PRATS dic aba una con e encia i ulada «De la Pappa aciosis)) en los locales de dicha ins i ución, ex o publicado en La Ac ualidad Mkdica, 2, 21 5-21 7. Da os ex aídos del abajo de CARRERAS PANCHON, A. (1972) Indice de la e is a «La Medicina Social Española» (1916-1920) Cuad. His . Med. Esp., 11, 373-387. SAND, op. ci ., p. 734. TELEKY (1950) pp. 6-7. Los da os biog i icos de es e au o p oceden de la bibliog a ía eseñada en la no a 3. Sólo ha emos e e encia a uen es conc e as cuando se apo en da os exclusi os de las mismas. En la década de 1860 exis ie on, en Va so ia y C aco ia, cá ed as denominadas, espec i amen e, como ((Medicina Social, Higiene y Die é ica)) y ((Medicina Socid y Policía Médica)) (4 OSTROWSKA, T. (1976) S anislaw Janikowski (1833-1881) und seine Spezialisie ung au dem Gebie de Sozialmedizin, in: De En wicklung de Sozialhyg ene im 19. und 20 Jh . Bei age om 1. Medizinhis o ischen Symposdu n.. DDR-UdSSR ... Juni 1975 Halle, Be lin, PP. 62-67). Sin conoce el con enido de sus enseñanazas pa ece cla o que pe enece a la época an e io a la de la cons i ución de la disciplina. Más segu o es que, desde el 12 de junio de 1907, la ((Akademie ü p ak ische Medizin)) de Düsseldo -ins i ución consag ada a cub i el año de p ác icas exigidas po la legislación alemana 314 ESTEBAN RODRIGUEZ OC~A la p opia ealidad social y su p opia biog a ía le impulsan a decla a que: «la Medicina Soci al... ha de ocupa se p e e en emen e de las condiciones de salud de las clases bajas, en pa ~icula de los abajado es indus ia- les ... debido a que és os su en mayo es iesgos que los jo nale os ag ícolas)) (59). Po dicha azón, la pa ología del abajo ocupa á un luga an, señalado en su concepción.médico-social, a di e encia de G o jahn, po ejemplo (60). A los condicionan es p oduc o de su pe enencia de clase, los abajado es indus iales uni ían los de i ados de su pa icula ocupación (61). Teleky señala la p io idad his ó ica de la p eocupación médica po el abajo den o de los an eceden es de la mode na Medicina Social, achacando dicha a ención a la pu a ob iedad de los p oblemas de i ados de la p o esión, en pa icula a lo la go del siglo XIX (62). Al acaba la lección, den o de la ecapi ulación inal, Teleky p opond á como obje i o p incipal (Haup au gabe) de la nue a disci- plina la mejo a de las condiciones de ida, de abajo y de salud de las g andes masas popula es: ((Pues o que la Medicina Social es udia undamen almen e las condicio- nes de ida, de abajo y de salud de las g andes masas popula es, su obje i o p incipal es colabo a en la mejo a de dichas condiciones)) (63). Es deci , ol iendo a e oma la p egun a que nos o mulábamos, que la disciplina que Teleky p o esa sí queda o malmen e ma cada po un sen ido de comp omiso, simila -po e oma la p opia analogía del au o - a la é ica con que el médico clínico ha de a on a su p opia a ea. El código deon ológico de la Medicina Social queda esumido en esa exp esión, que, al mismo iempo, o ma pa e de la es uc u a más (59) c... die soziale Medizin ... o allem mi de gesundhei lichen Lage de un e en Klassen wi d gescha igen müssen, ... o allem die indus ielle A bei e scha ... weil diese wei meh Schadlichkei en ausgese z is als die ladliche A bei e scha .)) ibidem. (60) En las Vo lesungen.. p. 2, señala Teleky que, pa a G o jahn ( omando una ci a de 1908) las en e medades p o esionales «muy di icilmen e son admisibles den o del campo de la Higiene Social)). Sólo al publica Soziale Pa hologie acep ó es e úl imo inclui un apa ado dedicado a in oxicaciones de causa labo al (3. Au ., pp. 160-166); cu iosa- men e, el g an campo de abajo de Teleky. De las cua o e e encias con enidas en el mencionado apa ado, dos co esponden a ob as del ienés. (61) Die Au gaben ..., p. 1260. (62) Ibidem. (63) «Denn die Lebens-, A bei s- und Gesundhei e hal nisse de g ossen Masse des Volkes -sie bilden das Haup s udium de sozialen Medizin, an de Ve besse ung diese Ve hal nisse mi zua bei en is ih e Haup au gabe)). Op. ci ., p. 1263. Ap oximaci6n al concep o y p ac ica de la Medicina Social 315 undamen al de la misma: así lo exp esa á Teleky muchos años después, en Es ados Unidos, a a és de sus lecciones en la Uni e sidad de Chicago, publicadas en o ma de monog a ía bajo el í ulo Die En wi- I cklung de Gesundhei ü so ge Deu schland-England-USA. El p oceso his ó ico I que da o igen a la mode na Salud Pública es esumido po el au o del siguien e modo: «A lo la go del siglo XIX, como ambién du an e el p esen e siglo, se cons uye on los undamen os cien í icos y écnicos de la Higiene de las, .. comunidades geog á icamen e delimi adas. Sob e ales undamen os y en base al conocimien o cada ez más exac o de las condiciones de ida de las clases indigen es y de la in luencia de dichas condiciones sob e la salud, se alzdy se alza la mode na Salud Pública, que pe mi e el acceso de las g andes masas popula es a las conquis as o adelan os mode nos)) (64). 2Có no puede ob ene se e idencia de la in luencia de las condicio- nes sociales sob e la salud? Es a p egun a, que ab e el segundo apa ado de la lección, encuen a en Teleky una espues a inmedia a: a a és de la obse ación pe sonal y di ec a, que sólo alcanza ca ego ía cien í ica cuando se some e a la Es adís ica: «Un egis o cien í icamen e exac o de las condiciones de salud de oda una clase social s610 es posible con ayuda de la Es adís ica, como es el caso pa a odos los acon ecimien os masi os)) (65). El Regis o Ci il, las es adís icas del Segu o de En e medad Obliga- o io así como las de las Compañías de Segu o de Vida apa ecen como g andes uen es de ma e ial de abajo pa a la Medicina Social. De su examen se ob ienen los g andes p oblemas de salud exis en es en la nación; po ejemplo, la mo alidad in an il. La es adís ica ienesa de 1900 señalaba que el p ime dis i o de la capi al aus iaca p esen aba una ci a de 9,9 po 100, en e al 29,l po 100 del dis i o décimo, de niAos allecidos den o del p ime año de ida. Al médico social co esponde ía, en onces, delimi a p ime o los elemen os sociales (64) ((Wah end des 19. Jah hunde s (und na ü lich bis in unse Jah hunde hinein) wu den die wissenscha iichen G undlagen und die echnischen Moglichkei en ü die Ge- sundhei sp lege des einzelnen und o iiche Gemeinscha en gescha en. Au diese G undlage und au G und genaue Kenn nis de Ve hal nisse de unbemi el en Klassen und de Wi kung diese Ve hal nisse au die Gesundhei , wu de und wi d die mode ne "Volksgesundhei sp lege" au gebau , um so die wei en Massen des Volkes de E un- genscha en mode ne Fo schnung eilha ig we den zu lasen.)) Die En wicRlung ..., p. 4. (El sub ayado es nues o.) (65) «Eine wissenscha üiche exak e E assung de gesundhei lichen Ve hal nisse eine ganzen Nasse abe is -wie ja die E assung alle Massene scheinungen- nu moglich mi Hil e de S a is ik.)) Die Au gaben ..., p. 1259. conc e os que juegan un papel e iológico (66); segundo, de e mina el modo de ac uación de los mismos (su pa ogenia) (67) y, e ce o, es ipula los medios necesa ios, sani a ios o sociales, imp escindibles pa a acaba con ales iesgos o disminui sus e ec os le ales (68). Pa a lle a a cabo la p ime a de esas a eas es p eciso conoce p o undamen e el modo de ida de los a ec ados. En el caso señalado de la mo alidad in an il, p ecisa , po ejemplo, los hábi os alimen icios y sus causas isiológicas, económicas o cul u ales. En el caso de los p oblemas de i ados del abajo, se ía necesa io un conocimien o p o undo de las ci cuns ancias de cada empleo, ambien ales, isiológicas y legales. Sin es a p ecisión, la Es adís ica se con e i ía en núme os acíos, ca en es de sen ido. Po supues o que, siemp e, la base imp es- cindible pa a la co ec a ac uación de un médico social adica en el dominio de los conocimien os clínicos, en pa icula los p opios de Medicina In e na, Toxicología y Neu ología (69). An es comen amos la dedicación p e e en e de Teleky al campo de la medicina del abajo y el inicio de su inculación a la misma a a és de sus con ac os con los sindica os aus iacos. Su ayec o ia p o esional se ajus ó con inuamen e a la exposición que acabo de esumi , la cual no ue sino, apa en emen e, la decan ación de su p opia expe iencia de ce ca de una decena de años en con ac o con p oblemas sani a ios (66) «... ü die p ak ische Zwecke soziale ~edizin ... müssen wi wei e gehen und müssen e suchen, den agen Beg i "soziale Lage" in seine einzehen Komponen en zu ze legen. Wie müssen e suchen es zus ellen, au welche spezielle U sachen die au ailend hohe S e blichkei , die au allende Hau igkei eine bes im n en E k ankung in eine sozialen Schich e zu ückzu üh en. au welche sie in e s e Linie zu ückzu üh en is , ode -wenn dies nich moglich- weÍche on den ielen nach gleichen Rich ungen wi kenden U sachen ü ein di ek es Eing ei en besonde s güns ige Aussich en zu bie en schein .)) Ibidem. (67) ((Bishe ... haben (wi ) es als Au gabe de sozialen Medizin bezeichne , den Zusam- menhang zwischen diesen und den sozialen und be u lichen Ve hal nissen zu e o s- chen ... Wi konnen abe auch e suchen ... die Wi kung diese Ein lüsse au den O ganismus zu e o schen.)) Op. ci ., p. 1261. (68) «Wenn wi Quellen des Uebels au gedeck , dann müssen wi e suchen, Mi el und Wege anzugeben, um den Uebel zu s eue n.)) Op. ci ., p. 1259. (69) Op. ci ., pp. 1259-1261. (70) Es á po ealiza una bibliog a ía comple a de Teleky, a quien se le a ibuyen, en 1936, 188 a ículos y 34 monog a ias y capí ulos de lib o sólo de ema es ic amen e médico- social (KOELSCH, F. (1957). A la in oxicación sa u nina, apa e una comunicación des inada al Cong eso In e nacional de Higiene y Demog a ía celeb ado en Be lín, en 1907, dedicó nume osas páginas den o de la colección monog á ica del F ank u e Ins i u ü Gewe behygiene, la impo an e aducción, en 192 1, de Loadpoisoning and lead abswp ion de Th. M. Legge y K. W. Goadby, con el í ulo de Blei e gi ung und Bleiau nahme. lh e Symp oma ologie, Pa hologie'und Ve hü ung, así como el capí ulo co espondien e den o del ol. 2 del Handbuch de sozialen Hygiene und Gesundhei s ü so ge que edi ó en colabo a- Ap oxi naci6n al concep o y p ac ica de la Medicina Social 317 labo ales (desde 1905 de mane a o icial, al se icio del Segu o de En e medad). Su labo edi o ial en es e campo, du an e su e apa ienesa, se cen ó en el es udio de las in oxicaciones p o esionales po plomo, ós o o y me cu io (70). Luego, en Alemania, es udia ía nume- osos o os ac o es de iesgo, como cinc, cob e, alio, c omo, a sena- mina, sul u o de ca bono, ácido sul id ico, iclo oe ileno-, benceno, ni o y dini obenceno y, oda ía, du an e su e apa no eame icana publica ía un pa de a ículos sob e la in oxicación po lúo , además de una impo an e ecopilación, Die gewe bliche Ve-@ungen (Be lín, 1955b), de cuya bibliog a ía hemos ob enido es os da os. Dejando apa e las con ibuciones ma e iales que, en cuan o a su con enido, apo a on ales abajos, nos in e esa señala aho a el mé odo seguido en su con ección, pa a jus i ica la a i mación con la que ab íamos es e pá a o. La ealización de su es udio ace ca de la nec osis os ó ica nos la dejó ela a.da él mismo de la siguien e mane a: a p incipios de 1906 acudió a un se icio qui ú gico en Viena una empleada de una áb ica de ce illas, p esen ando nec osis os ó ica; ese mismo e ano, el ma i- monio Teleky, guiado po el ma ido de la en e ma, eco ió la zona mon añosa de Bohemia, en las ce canías de G a z, donde se encon a- ban ales es ablecimien os indus iales, isi ando los domicilios de los abajado es, ealizando his o ias clínicas y omando o og a ías. De ese modo le co espondió a nues o médico da pa e de 80 de los 142 casos denunciados en ese año de la mencionada en e medad (7 1). O o ejemplo, es a ez con sus in es igaciones sob e el sa u nismo. El 4 de mayo de 19 12 con mo i o de una eunión cien í ica del Ins i u o de Higiene Indus ial de F ank u a. M. sob e la in oxicación po plomo, se plan eó una in e esan e discusión ace ca de la posibilidad de un diagnós ico p ecoz de la misma. Pa a p o undiza en el ema, el Ins i u o enca gó a Teleky, cuya comunicación había desencadenado el deba e, que coo dina a una e isión de la ma e ia. El esul ado se publicó en 19 19 -pues o que la gue a impidió que apa ecie a an es- con el í ulo Die F ühdiagnose de Blei e gzJ ung, con colabo aciones de ción con Go s ein y Schlossmann en e 1925 y 1927. A los p oblemas de i ados de la manipulación del ós o o consag ó una monog a ia, Die Phospho nek ose. Ih e Ve b ei ung in Oes emeich und de en U sachen, Wien (1907), la p ime a sob e el ema en el mundo ge mánico, así como el capí ulo co espondien e en el Handbuch de A bez e k ankhei en edi ado po Th. Weyl en Jena (1908). Su Die gewe bliche Quecksilbe e gi ung da ges ell au G und on Un e suchungen in Oes e eich, Be lin (1912) pe enece ambién a la se ie del ins i u o de F ank u . (7 1) TELEKY (1955a), p. 114. 31 8 ESTEBAN RODNGUEZ OCAÑA Teleky, H. Ge bis y P. Schmid . En el p ólogo del mismo se ag adece la colabo ación de 25 indus ias alemanas y aus iacas y de una ein ena de médicos de emp esa, po los da os apo ados sob e sus p ocesos ab iles, exámenes médicos de su pe sonal, e c. La misma me ódica de inspección pe sonal, empleo de da os es adís icos o iciales y es ablecimien o de es adís icas p opias inculcó a sus alumnos. Sus cu sos en Viena consis ie on, según su p opio es i- monio (72), en lecciones de dos ho as semanales de Medicina Social, pa cialmen e edi adas en ¡ 9 14 (7 3), ampliadas pos e io men e con o as dos ho as sob e En e medades P o esionales e Higiene del T abajo, y una excu sión semanal pa a isi a un cen o indus ial. Un alumno suyo de aquellos iempos (74) cuen a de aquellas salidas que acudían a conoce no sólo las áb icas, sino ambién las i iendas ob e as y que su p o eso les ponía en con ac o con en e mos de causa labo al. Como hemos enido insis iendo, el aspec o p ác ico de la ac i idad médico-social e a especialmen e pues o de elie e po Teleky: ((nues os abajos en es e campo deben ene casi in a iableme i e inalidad p ác ica)) (75). Po ello, jun o al es udio de la cons elación e iológica, e a de la mayo ascendencia pa a él consegui es ablece los planes de ac ua- ción necesa ios pa a e i a nue os casos o educi la incidencia pa ógena de iesgos ine i ables. Sus soluciones escapa on del e eno es ic a- men e médico pa a en a en el campo de la legislación y la p o ección es a al. Según su bióg a o y alumno A. Khaum (76), sus in es igaciones sob e el sa u nismo ue on la base de las medidas especí icas de p o ección p omulgadas po el Pa lamen o aus iaco. En el niisnio sen ido hay que señala su pa icipación ac i a, en e 1904 y 19 12, en las euniones con ocadas po la Asociación In e nacional pa a la ~ o ec- (72) Ibidem. (73) Vo lesungen übe soziale Medizin, Jena, 282 pp. Son 17 lecciones dedicadas al anlisis de la mo alidad, causas de mue e, mo bilidad, na alidad y cons i ución ísica de la pobla- ción, de modo di e encial según su p ocedencia u bana o u al -lecc. 2, 3 y 4- o los es a os económicos de la misma -lecc. 5, 6, 7 y 8-. También analiza la mo alidad di e encial según las p o esiones -lecc. 9 y lo-, así como la ac i idad del Segu o Obliga o io de En e medad -1ecc. 11 a 16 inclusi es-. La p ime a lección iene ca ác e in oduc o io, mien as que la úl ima inicia el abo daje de la mo bilidad según las p o esiones. (74) PELLER, S., op. ci ., p. 9. (75) «... p ak ischen Zwecke sollen ja as s e s A bei en au unse em Cebie dienen...)) Vo lesungen. .., p. 28 1. (76) 0,b. ci ., pp. 973-974. También ci ado po SABLIK, K. (1977). Ap oximación al concep o y p ac ica de la Medicina Social 319 ción Legal de los T abajado es (77), la ag upación bajo cuyos auspicios se c eó la O icina In e nacional del T abajo, an eceden e inmedia o de la ac ual O.I.T. Mas no hay que ol ida que, aunque ocupa an an señalada posición en el esquema e iológico de la Medicina Social p opio de Teleky, las causas de i adas del abajo e an un iesgo más en e o os. Du an e su ida en Aus ia, la dedicación de nues o au o sob epasó ampliamen e es a pa cela, pa a incidi en los p incipales p oblemas higiénico-socia- les, en pa icula la lucha an i ube culosa y la asis encia social. A lo la go de es a p ime a lección que comen amos, la ube culosis es mencionada insis en emen e como ejemplo pa adigmá ico del ám- bi o de la Medicina Social. En e ec o, se á la en e medad cuyo conoci- mien o clínico ha sido comple ado po la conside ación de sus aspec os sociales (78); ambién Xa en e medad que exige del médico social algo más que un conocimien o eó ico de las elaciones en e sociedad y en e medad (79) y, po úl imo, la lucha an i ube culosa se á la exp e- sión ípica de la necesidad de man ene un espí i u abie o y c í ico an e las no edades asis enciales (80). A lo la go de la lección es la especie mo bosa más nomb ada, lo que se co esponde con el es ado sani a io de la población ienesa del momen o: en e 1900 y 1925, dicha a ección, conocida como ((Wiene K ankhei )) (8 1) (en e medad ienesa), se man u o cons an emen e a la cabeza de las causas de mue e en dicha ciudad, aunque disminuyendo paula inamen e de una asa de 423 allecidos po 100.000 habi an es en 1900- 190 1 (82) a una media de 233 en el quinquenio 192 1-25 (83). La lucha an i ube culosa, como ya señalamos, ue un acica e ex- ao dina io pa a la conciencia médico-social en odo el mundo indus- ializado, que se mani es ó en el mo imien o en p o de los dispensa ios. En 1887 se undó en Edimbu go el p ime o, seguido po los de Halle (7 7) TELEKY (1 955a), p. 1 15. Sob e dicha Asociación, $ JAY, R. (1 905) La p o ección legal de los abajado es, Mad id, Apéndice 1; BUYLLA, A. (1 905) La p o ección del ob e o, Mad id, PP. 53-66; GO NZALEZ POSADA, C. (1 926) Segu os sociales (en e medad, in alidez, ejez, mue e), Mad id, pp. 6-15. (78) Die Au gaben ..., p. 1256. (79) Ibidem. (80) Op. ci ., p. 1260. (81) MAGAZINER, op. ci . (82) Vo lesungen ..., p. 27. (83) GEGENBAUR, V. (1 930) Gesundhei ss a is ik, in: Ein üh ung in die soziale Hygiene, Wien, p. '54. 320 ESTEBAN RODRIGUEZ OCAÑA (1899), Lieja y Lille (1900) (84). La apa ición de es os cen os, cuyo obje i o incluía el diagnós ico p ecoz, la asis encia social, educación sani a ia y igilancia p o ilác ica del medio labo al y domicilia io de los en e mos, causó una p o unda c isis en el seno de las asociaciones de lucha an i ube culosa, que has a ese momen o de endían el sana o io como medio de acción po excelencia; en ealidad, el p opio concep o de lucha an i ube culosa, con hincapié en los aspec os p e en i os, apa ece aho a, en o no al cambio de siglo. Así, el ((Deu sche Zen aklkomi ee zu E ich ung on Heils a en)), undado en 1895, e minó po con e - i se en ((Zen alkomi ee zu Bekamp ung de Tube kulose)) en 1906 (85). El ejemplo alemán es imuló a Teleky pa a que acome ie a la ans o mación de la co espondien e o ganización aus iaca, undada en 1890 y p ime a en el mundo con ca ác e nacional (86). Pa a ello se ap o echó de la ela i a pa alización en que la ((Hil s e ein ü Lun- genk anken)) había caído con la mue e de su undado y, as una ((du a ba alla)), la consiguió cambia en ((Oes e eichische Zen alkomi ee zu Bekamp ung de Tube kulose)), cuya sec e a ía ocupa ía du an e años bajo la p esidencia de Johan G a La isch-Monnich. Según su p opio es imonio, Teleky se esponsabilizó de o ganiza la ed de dispe isa- nos, da ida a las Jo nadas aus iacas sob e la ube culosis, celeb adas anualmen e con pa icipación de médicos y asis en es sociales (87) y edac a , desde 191 7, la publicación mensual de la asociación, Tube ku- lose ü so gebla (88). Consecuen e con su p og ama, su p ime abajo consag ado al p oblema ube culoso ue un es udio es adís ico de la mo alidad p oducida po dicha causa en Aus ia ex1 los ein a años an e io es (89). (84) COURY, Ch., op. ci ., p. 178. Con es a ace a esencialmen e p e en i a se ex endie on po el con inen e eu opeo, aun cuando su apa ición en las Islas B i Anicas e a an e io , habiendo alcanzado allí núme o e impo ancia conside able como cen os asis enciales du an e el siglo XVIII, c : LOUDON, 1. S. L. (1981) The O igins and G ow h oí' he Dispensa y Mo emen in England, Bull. His Med., 55, 322-342. (85) TELEKY (1955a), pp. 112-113. (86) COURY, op. ci ., p. 184, achaca a Leopold on Sch oe e (1837-1908) la inicia i a undado a, mien as que pa a TELEKY (1955a) había que asigná sela a An on Loew (1847-1907). (87) La e ce a de las cuales se celeb ó el 25 de mayo de 1913 en Viena, siendo sus ac as edi adas po Teleky: Ve handlungen des III. Oes e eichischen Tube kulose ages. Wien, 25. Mai 1913, Wien (1914), 108 pp. (88) TELEKY (1955a), p. 114. Al pa ece , nues o homb e su ía una (( o u an e en e medad b onquial)), lo que lo hacía más sensible a los p oblemas de pa ología espi a o ia, s : MAGAZINER, op. ci . (89) Die S e blichkei an Tube kulosis in Oes e eich 1873-1904. S a is iche Msch . (1906), ci . en Vo lesungen.. ., passim. Ap oximaci6n al concep o y p ác ica de la Medicina Social 321 Con es os an eceden es, no es nada ex año que, desde su p ime a lección, esal a a an e sus alumnos la con eniencia de man ene un espí i u c í ico y abie o an e las no edades en ma e ia p e en i a y e apéu ica (90). Du an e la con ienda paneu opea de 19 14-1 8, pese a es a abajan- do en un hospi al pa a en e medades in ecciosas en el en e del Es e (9 l), no decayó su p eocupación po la o ganización asis encia1 p e en i a, c is alizada en dos monog a ías: Au gaben und P obleme de sozialen Fii so ge und de Volksgesundhei spjlege bei K iegsende y G undzüge de sozinle Fii so ge in de o en lichen Gesundhei spjlege, ambas edi adas en 19 1 7, siendo la segunda de ellas lib o de ex o pa a en e me as. De mane a que, al o ganiza se, con el ad enimien o de la República y el in de la gue a, una O icina Es a al de Salud Pública (((S aa sam ü Volksge- sundhei ~) po Ignaz Kaup, e a casi ine i able que Teleky uese uno de sus colabo ado es cien í icos (92). Nos encon amos, sin duda, an e la seniilla de las no ables ealizaciones aus iacas en ma e ia de polí ica social y medicina p e en i a que si ua ían a Viena, a pa i de 19 19, a la cabeza de la Eu opa con inen al en ales e enos (93). La hija mayo del nia imonio Teleky ing esa ía, años después, en la asis encia social que su pad e con ibuyó a c ea . Una ez que Telekj emig a a a Düsseldo , en 192 1, su ac i idad en es e campo cedió, pa a concen a se en la o ganización de la docencia higiénico-social y en la in es igación y p ác ica de la medicina del abajo. La azón no ue o a, según su p opia con esión, que encon- a se en Alemania su icien emen e a endidas es as ma e ias (94). La úl ima pa e de la lección, con inuando con su comen a io, la dedicó a dos p oblemas impo an es: po una pa e, a la exposición del i ipac o que la pues a en ma cha de los Segu os de En e medad habían supues o pa a las condiciones de abajo de los médicos; po o a, a esal a la impo ancia médico-social que suponía el acceso masi o de los abajado es a los medios de diagnós ico y a amien o. Ello hacía con enien e que el médico es u iese compene ado con los ines, o ganización y uncionamien o habi ual de los segu os sociales con de oción no exen a de c í ica, pa a con ibui a su pe eccionamien- (90) Die Au gaben ..., p. 1260: «... imme is es Au gabe de sozialen Medizin, K i ik zu üben an den Leis ungen und de Leis ungs ahigkei de angewand en Mi el)). (91) KOElLSCH, op. ci . (92) KHAUM, op. ci .; SABLIK, op. ci . (93) GEGENBAUR, op. ci ., p. 30. (94) TELEKY (1955a), pp. 114-1 15. 322 ESTEBAN RODRIGUEZ OCAÑA o (95). La apa ición de una nue a e a en el eje cicio médico, al mismo iempo que ponía de mani ies o su his o icidad, esal aba los elemen os con o mado es de la p o esión que p ocedían del medio social, c eando el ma co obje i o de la necesidad que sen ía el médico de es a in o mado sob e su cambian e posición social ( ol-s a us) -como di íamos con e minología de la sociología uncionalis a-, en pa icula sob e sus elaciones con los pacien es (96). Pa a llega a cumpli es os obje i os, se hacía p eciso que ecibiesen enseñanza en Medicina social odos los posg aduados (97). La Medicina Social, pues, se con o maba a pa i de apo aciones de muy dis in a p ocedencia, médica y no médica, especialmen e Medicina In e na, Toxicología, Pa ología Expe imen al, Es adís ica, Sociología.. . , que exigían un en enamien o especializado. Y si no e a mo i o de p eocupación, pa a el p o eso de la disciplina, el ni el de conocimien- os clínicos de sus alumnos sí que lo ue, du an e oda su ida, la escasa o mación en ciencias sociales que és os demos aban, especialmen e du an e su e apa alemana (98). La lección acaba insis iendo en la inculación con la ealidad que ha de man ene la Medicina Social. Dado el ca ác e de inmadu ez cien í ica de la disciplina, ad e ía Teleky, el pelig o de cae en el dile an ismo e a más acusado que en o as ma e ias (99). (95) c.. dass sie ih en (de Soziai e siche ung) Endzweck au sbes e e üllen, dies is ge ade im gegenwa igen Augenblick eine de wich igs e Au gaben de soziaien Medizin.)) Die Au gaben ..., p. 1261. (96) «Du ch Ein üh ung de ... K anken e siche ung ... sind auch die ma e iellen G undlage des Ae z es andes und is seine S ellung eine ande e gewo den ... Die K a e zu s udie en, die umbildend au die S ellung des A z es einwi ken, die o handenen En wicklungs- endenzen es zus ellen, dabei auch zu un e suchen, wie wei es moglich, inwiewei es wünschenswe is , inne haib de K anken e siche ung das e hal nis on A z zu Pa ien en so zu ges al en, wie es ühe zwischen ~ i a a z und P i a pa ien en wa -auch das is Au gabe de sozialen Medizin.)) Op. ci ., p. 1262. (97) Op. ci ., p. 1261. (98) ((E s aunchlich wa , wie wenig die Ho e , Ae z e ... on soziaien Ve hal nissen und Ein ich ungen wuss en, wie wenig on dem ein lus ausse e Ve hal nisse au die Gesundhei , und selbs on de Sozial e siche ung nich s, ausse dem, was ihnen die S andeszei ungen e zahl ha en.)) TELEKY (1955a), p. 114. Sob e la ac i idad de la Soziaihygienische Akademie de Düsseldo , c : UMBACH, P., op. ci ., pp. 15-16 y PERETTI, E. (1965) E inne ungen an die En wicklung de sozialen Medizin und an die ~es deu sche'~ozialh~~ienisch~ Akademie in ~üsseido . Jb. S aa smed. Düsseldo~ pp. 13-20. (99) Die Au gaben ..., p. 1263. Ap oximaci6n al concep o y p ac ica de la Medicina Social 323 Es os p incipios ue on es ablecidos po su au o en 1909, como hemos ad e ido opo unamen e; sin emba go, a la luz del análisis que de ellos hemos ealizado, al incula los con la ac i idad pos e io de Teleky pa ece cla o que los mismos igie on su compo amien o médico y cien í ico du an e los casi cincuen a años de su ida siguien es. Es una hipi~ esis que nos gus a ía a ianza , o ec i ica llegado el caso, en un es udio más de allado.